知否知否，面瘫何否？

2019-08-17医学之声

夏天季节炎热，风扇、空调都是处暑必备神器，有一类病悄悄到访。急诊来信，很多病人彻夜吹凉，第二天早上发现口角歪斜流涎，那么这是什么病呢？一、何为面瘫？(如图1)面瘫又称面神经炎、贝尔面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，多以一侧面部肌群障碍为主。发病率较高，可发生于一年中任何一个季节，春秋季节发病率较高；可发生任何年龄，多见于中年男性。

图1二、 面瘫诊断1）常见症状1. 发病突然，常于夜间发病；2. 患者面部麻木、松弛、板滞；3. 食物停留于患侧齿颊间；4. 患侧可能出现耳下、耳后、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏；5. 或伴流泪、流涎。2）常见体征1.额纹变浅消失；2.眼睛闭合不良，眼裂变大；3.鼻唇沟变浅或消失；4.蹙额、皱眉、吹口哨、鼓腮困难；5.人中沟歪斜，露齿时口角歪向健侧；6.患侧面肌痉挛，口角歪向病侧。（附：面神经支配面部表情肌，面部、耳后皮肤感觉，味觉、听觉）三、 中央型面瘫与周围性面瘫（如表1及图2）1. 中央型面瘫①多见于脑血管疾病或脑肿瘤；

② 主要累及核上区上神经元；

③ 病灶对侧下面部表情肌瘫痪，上部面肌不受累。

④主要表现为鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍；

⑤起病急，病情轻，恢复快。（附：上神经元损伤：1）累及一侧中央前回下部或皮质脊髓束2）表现为对侧下面部表情肌瘫痪；鼻唇沟变、口角轻度下垂，上部面肌不受累）2. 周围性面瘫①多见于面神经炎；

②主要累及核下区下神经元；

③同侧面肌瘫痪，主要表现：1）患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易存于颊部于齿龈之间患侧额纹变浅或消失，2）不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上转动，显露白色巩膜，称为贝尔征。

④起病急，病情重，恢复慢。（附：下神经元损伤：1）面神经核或面神经核以下周围神经2）同侧面肌瘫痪：下面部表情肌瘫痪表现；

上面部表情肌瘫痪表现，额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上转动，显露白色巩膜。

周围性面瘫中枢性面瘫

常见病因面神经炎脑血管疾病或脑肿瘤

临床表现面部表情肌瘫痪对侧下面部表情肌瘫痪

伴有症状唾液分泌障碍，听觉过敏，乳突压痛，耳后疼痛，部分味觉丧失对侧偏瘫，中枢性舌下神经瘫

损伤部位核下区下神经元核上区上神经元

面瘫恢复速度病情重，恢复慢病情轻，恢复快

表1 

图23.贝尔面瘫贝尔面瘫是指临床上不能确定病因的，不伴有其他症状或体征的单纯性面神经瘫痪，属于周围性面瘫一种。四、 治疗1. 对周围性面瘫患者，急性期应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。

2. 营养神经治疗，如维生素B1、B12，地巴唑。

3. 减轻水肿治疗，如使用小剂量地塞米松。

4. 针灸及中药辩证治疗。