八、第十八难 三部四经图
《难经》的第十八难“三部四经”的定义是根据《黄帝内经》下出来的。
岐伯说在诊脉的时候要注意记得阴阳，脏在外面，腑在里面，中间是大经，心包经的地方，大陵、内关都在这里。用三个指头摸脉的时候，摸这个脉比较靠近外面一侧的骨头，这边就是心脏的脉，比较靠近筋的就是小肠的脉。
1、肝、脾、肾、胃之脉象
如果摸上去发现心脉没有了，这个脉跑到筋旁边，就是小肠的脉，照理说外面是阳，阴和阳刚好是相辅相成的，所以要查脏病的时候，都是脉的外侧看脏病，脉的内侧呢，靠近筋的地方是查腑病的地方。
这一段要参考第十八难“三部四经”的图。
是故持脉有道，虚静为保。诊脉时一定要很定下心来，心里面没有杂念，很专心。
春日浮，如鱼之游在波。夏日在肤，泛泛乎万物有余。秋日下肤，蛰虫将去。冬曰在骨，蛰虫周密，君子居堂。
那春日的时候，脉是浮，“如鱼之游在波”。
夏日在皮肤。
秋天在皮肤以下。
冬日要重按到骨头旁边去，好像冬天到了，蛰虫要冬眠。
故曰知内者，按而纪之。知外者，终而始之。此六者，持脉之大法。知内就是要知道内脏如何，要重按到骨边去丈量。知外是要知道表症如何，要轻轻地浮在皮肤表面上按。“持脉之大法。”大法就是这六个大法。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。其耎而散者，当消环自已。
春夏秋冬还有深浅。心脉心脉变得很大又长，代表心阳很上亢。舌头是心之表，如果脉“坚而长”，舌头卷缩起来，不能讲话，是那心脉太过。
2、糖尿病（瘅）之由来
如果心脉变得软，而且散，“当消环自己。”就是消渴，类似糖尿病。病人胃口大，怎么吃人还是瘦。所以中医一个指头摸到心脏脉，就可以就可以发现消渴的症状，查到糖尿病。
肺脉搏坚而长，当病唾血。其耎而散者，当病灌汗，至今不复散发也。
左手寸的外侧是肺脉，如果是“搏坚而长”，这个非常的大，而且甚，病人就会吐血，这是实症在里面。如果是“软而散”，这个病流汗不止，所谓灌汗，大量的汗水流失，是虚实。
“至今不复散发”是说已经到了没有汗可以发了。当病人表虚的时候，汗流了很多，这时里面虚掉了，如果再重发汗，如果开发汗的药下去之后，病人津液没了。筋要润，流汗不止的话，肌肉里面的汗都流掉了，筋还有一点汗在里面， 还没有关系，如果再发汗，把筋里面的汗也发掉了，病人就会抽筋，痉挛。所以一般的医生不敢用发汗的药，所以麻黄、桂枝都不敢乱用，实际上是诊断不清楚，实质上非常好用。
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。其耎而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
如果气色上面出现青色，代表肝病。气色上没有青色，代表内脏没有问题。
如果遇到这种，这个人气色很好，女孩子很漂亮，看脸色把脉忘掉，就不要看她脸，看手，手很红是肝病，手粉红色不是肝病。
从高处往下坠的时候，不管是脚着地或者怎么样，一定伤到胸鬲这边，因为肋骨在里面，下面是骨盘，中间一个脊椎骨撑到，肋骨下面就是横膈膜的地方，一振动，大部分都是胸腔都这边出血。因为血在胁下，这个时候“令人喘逆”。有些活血的药，有的是化淤的药，君臣佐使，配合其他的药，就可以把它消解掉。
如果肝的脉“软而散”是虚，看到溢饮就是弦饮，很多的不同的饮，溢饮是溢，满溢出来的，“渴暴多饮”，口渴的时候喝水喝太快，这个水容易渗入肌肤，伤到病人，本来水应该在肠胃里面的，那水都溢出来了，跑到肠胃之外，堵在那边，这是溢饮。
正常的肝脉应该是弦，弦中带一点缓，缓而有力。这个缓，讲得就是胃气是常脉。现在不是弦，是很软，而且散掉了。
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀。其耎而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气。其耎而散，色不泽者，当病足䯒肿，若水状也。
胃脉“搏坚而长，其色赤，当病折髀。”非常的痛，痛得好像骨折一样，颜色赤，因为痛，所以会发生这种现象，所谓的胃脉长就是从关这边的脉延伸上去。
“软而散者，当病食痹。”胃本身是土，如果是实症，土会反逆到火，火是赤色的，所以颜色会往上，跑到脸上去，这是实症，摸脉从这个地方来判断就可以了。
胃脉的常脉应该是缓而有力的，这个缓就是很柔和，摸到手中的脉很柔和，不会快不会慢，很温和，觉得很舒服，很柔和，就是缓，但是有力，有力就是你重按它，它又回来，你按多重，它就有多重的力量弹回来的意思。无力，就是你按到它，稍微重一点它就跑走了，没有脉了，这是无力的脉。“脉软而散者”，食脾就是消化不是胃的消化有问题。
日常喝一杯冷水，再加点盐巴，再吃个三四颗六味地黄丸。
脾的脉只要是“搏坚而长”都是实脉，颜色是黄的，人平常脸上带一点黄，要光亮的黄，鲜黄大部分都是热症，暗黄都是阴症，身体里面有重病。
如果脾脏的脉是软而虚，就是虚脉，颜色不泽者，一般来说，病人在脚的内侧肿胀，脾经经过的地方。
肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰。其奥而散者，当病少血，至今不复也。
左尺的地方是肾脉，如果强力的腰痛，脉气会非常的大，而且脉气会回逆，脸上就看到就会看到脾胃，因为土克水，会反克到土上面。
如果脉是“软而散者”，这是虚脉，病人少血，“至今不复”，就是贫血的现象。
遇到贫血并不是光开补血的药，不会因为土能治水，若开补血的药，大部分会补到土上面去，开补肾的药，血的成因是水来激活。《黄帝内经》认为心主血，心之所以能够主血，能够管这个血，是因为有水来管，所以中医认为说，这个水会上升到心的上方，所以上面是离中虚，水火既济卦。很多地方水火同源，地下水冒出来的时候，如美国的黄石公园，一阵热水冲上来，水火同源的地方。地下水就好像人身上的血管一样很热，所以，如果说没有水来济血的话，血会发因为太热会发散掉。所以，血实际上由水来激活，身上的有75%是水，25%才是血，水来激活，称为既济卦。
如果水不够了，心火就会上亢，贫血。所以常常用补肾的药来治疗贫血。血有问题的时候，不能吃太咸，太咸会让血涩，所以有些药吃处方下去的时候要炮制过，已经炮制过的味道就比较淡了。所以滋补滋补的药，大部分都炮制过，味道会比较淡一点，但是厚味，，咸味会去掉很多。
帝曰，诊得心脉而急，此为何病，病形如何？
黄帝就问“诊得心脉而急，此为何？”不单单是心脉，任何这两个脉的地方，摸到急脉，所谓急脉就是很强很速，按到骨边遇到急脉，都是内有积，都有堵到东西，称为积。
歧伯曰，病名心疝，少腹当有形也。
岐伯回答如果是心的脉，跳得很快速， 因为心与小肠是表里，少腹一定有形。以肚脐为中心的话，肚脐以下就是心动悸的地方，“少腹当有形”讲的是小腹关元的位置。
歧伯曰，心为牡藏，小肠为之使。故曰少腹当有形也。
那为什么是这样子呢？岐伯说心跟小肠在同一个位置，寸的位置。
诊得胃脉，病形如何？歧伯曰，胃脉实则胀，虚则泄。
如果说那胃脉是实，所谓实就是说摸到胃的脉，强而有力就是实，就是胀，如果虚，就是脉来无力，重按到它，脉就没有，按到骨边脉就没有了，这是虚。实可能是里面是宿食挡在里面。正常的人永远有五分之一的食物停在胃的下方，五分之四的都下去了，第二餐再吃的时候，第二餐新鲜的食物里面的五分之一留在胃的下方，另外的五分之四跟着前一餐的五分之一一起往下走，不断的在更新，所以身体容许你，七天不吃食物，光喝水也可以活。
《黄帝内经》说要识气，当你困住的时候，千万不要乱动，要心平气和坐在那边，不要讲话，讲话讲过了伤气，然后慢慢的静下来打坐，用意念慢慢呼吸，地气和空气，配合到你身体里面去，让天地交在你身上，一样可以活。这种叫置之死地而后生。
所以读了《黄帝内经》还会紧张，还会吓，是只读到形，没有读到神。
2、糖尿病（瘅）之由来
帝曰病成而变何谓？
黄帝问，如何一旦病势已成其变如何？
歧伯曰，风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠。病之变化，不可胜数。
岐伯说得到风的病，就是外来的风吹到“成为寒热”，病人会感觉到有时候有寒，有时候有热，有的人是怕冷。瘅就是本身有内热，胸腔里面本来就湿热很甚的人，日久就会成为消中，成为糖尿病。实际上瘅是湿热，湿而且热，在中交这边很甚，比如说中医认为晚餐以后不要吃东西，如果吃宵夜，胃里面很多东西，睡觉的时候，肠胃也会睡下去的，这时候肠胃的速度就缓下来，缓下来以后，那个食物等于闷在肠胃里面，食物咀嚼过以后，不管这个食物本身是酸甜苦辣，嚼过以后放到嘴巴里面不要动，等个五分钟，都会变成甜味出来。吃完宵夜，不管你吃的是什么，统统堵在胃里面，日久就成了瘅了，再日久就是消中——糖尿病，所以糖尿病过去称为富贵病。糖尿病西方医学认为是遗传，其实是不会遗传的，是生活习惯上的遗传。
西方医学把糖尿病分成第一型和第二型，第一型他认为是胰岛素依赖型，第二型是后天的发生的，不一定要胰岛素。一类型糖尿病在中医的历史上，是自古到今没有发生过。有二型的，是晚上吃出来的，热中，治疗这种糖尿病要让他生活习惯改变，晚餐吃完以后，宵夜不能吃，第二餐要到早上才去吃。
“厥成为巅疾”如果手脚长年是冰冷的，寒症，如果不治热会反逆到头上，就会产生巅疾。如果常受风吹，一直在受风吹的环境里面，风一直停在身体里面去，迟早就变成下泄。
“脉风成为疠。”如果这个风成为寒热，一直没有祛，这个风停在身里面，停很久的时候，就成为疠病，疠病就是皮肤会变得很粗糙，还要化脓。
所以说病变无止无尽，岐伯也没有办法把它讲完全。所以一定要记得阴阳五行，掌握虚实表里，寒热能够抓住，这就是中医的“八纲”。
这样子治病做诊断，永远不会错。岐伯讲的就是这八个原则，怎样去分辨得更细？那是不可胜数。
这些病是从何而来的呢？
歧伯曰，此寒气之肿，八风之变也。
岐伯说，这是都属于寒气久居不去，还有四季风向的异常变化而引起的。所以由寒气引起的痈肿、痉挛、抽筋、骨头痛，、要开药把、他寒气去掉。很多人的痈肿，那个痈很深，病痛很深，南派用一些解毒、寒凉的药去治他，北派用经方，不会经方的用两味药，白术祛湿，炮附子是热药一下，整个伤口就收掉了，再深都给它抵出来了。在《黄帝内经》这里有个证明。
