动态心电图的操作技巧与保养维护
童其荣 刘伟 亢德洪 石玉升
三峡大学第一临床医学院
宜昌市中心人民医院
关键词： 动态心电图； 操作技巧； 保养维护
动态心电图（ＤＣＧ）系美国物理学家 ＮｏｒｍａｎＪｅｆｆｅｒｉｓＨｏｌ－ｔｅｒ于１９５７年发明的。ＤＣＧ的发明为临床心血管疾病的诊断提供了重要的检测手段。经过多年的应用和发展，ＤＣＧ 检 测技术已逐渐推广到了我国的基层医疗机构［１］。随着 ＤＣＧ检查的越来越普遍，日常使用中出 现 的 问 题 也越来越多。如何更好地 使 用 ＤＣＧ，维护好设备的正常运转就显得日趋重要。本文就我院多年来，在使用及 维 护 ＤＣＧ 中 的一些体会，做一个总结。
１ 动态心电图的组成
１．１ 动态心电图的硬件部分
动态心电图的硬件部分由计算机、显示器、动 态 心 电 记 录器、回放器（读卡器）、打印机组成：计算机系统 是 ＤＣＧ 检 查 中进行心电数据回放、分 析、编 辑、修 改、存 储、报告打印的基本硬件设备。动态心 电 记 录 器：现主要使用数字闪光卡和芯片存储型记录器，用来采集被检查者的动态心电信号并记录在数字闪光卡或存储芯片上。
１．２ 动态心电分析软件部分
动态心电图分 析 软 件 是 ＤＣＧ 的重要组成部分。该 部 分作用是自动分析动态心电记录器记录的被检查者的心电图，将异常和无法识别和心电信号分成若干模块，再 由 分 析 者 对模块进行编辑定 性。分析软件的优劣决定着系统的性能，分析准确性高、抗干扰强的优秀软件可大大增加分析速度，降 低分析者劳动强度，反之会增加操作人员的工作量和误判、漏 判率。
１．３ 日常耗材
日常耗材主要指日常使用的导联线、电池、心电电极等。
２ 动态心电图日常使用中的问题和操作技巧及保养维护
２．１ 干扰
２．１．１ 常见的干扰因素
局部皮肤处理欠 佳；一 次 性 心 电 电极质量较差；导联线老化或断裂；记 录 期 间 牵 拉 导 联 线；病 人剧烈运动；周边电磁干扰；仪器抗干扰能力差。
２．１．２ 排除或减少干扰的解决办法
局部皮肤的处理：操作人员因日常工作繁忙，往往疏于病人皮肤的处理。实际上，做好ＤＣＧ检查的这一环节，往往会为后面的数据回放分析节省很多时间。告知病人检查前一天洗浴。根据ＤＣＧ 检查导联安放的要求，选择好部位，尽量选择肌肉较少的骨骼表面部位，如肋骨、胸骨柄及两侧，剑突两侧上方等处。胸毛多者剃去毛发，用７５％的酒精棉球或纱布对局部皮肤逐一轻轻擦拭，可擦拭至微红，以去掉油脂，再用细砂纸呈' 米' 字形轻擦皮肤以去除角质层，注意不要擦破皮肤［２］。
一次性心电电极的选择：目前使用的 大 都 是 银／氯 化 银 电极。质量较低劣的电极导电性、粘贴性、透气性都不理想，对皮肤刺激性大，容易产生干扰。为了减少干扰 和 伪 差，一 定 要选择质量好的电极。
导联线的保养维护：发现导联线上有污垢或每测试5０人次时，应用棉布擦除清洁导联线。不要用含有酒精等成分的清洁剂去污消毒，这样会导致导联线的使用寿命缩短。每次进行检测前，应检查导联线是否有物理性折 损、断 裂，如有应及时测量导电是否正常，是否可以修复，如不行或线 已 老 化 变硬应及时更换新线。
安装和取记录器注意：对没有电源开关的 记 录 器，佩 戴 时先贴好电极，连接好导联线，再装电池。到达记录时间时先取电池，再拆除电极。
受检病人的 配 合：病 人 检 查 期 间，应穿较宽松的棉织内衣，不要穿化纤内衣，以防静电干扰；不要牵拉 导 联 线，若 电 极脱落或松开，要及时用胶布在原处固定；不 要 打 开 电 池 盖；不宜剧烈运动，避免做扩胸、举重等运动；不要 做 Ｘ 线、ＣＴ、磁 共振、仪器理疗、Ｂ超、脑电图、肌电图等检查和治疗；不要使用电热毯、电足浴盆，远离有强电源和磁场的地方；做好活动日志。
２．２ 记录时间不足
有时回放后的数据不足２４小时，会影响分析结果。出 现这种情况时，首先 检 查 电 池，测量同批次电池电压是否正常，注意其它记录器是否也出现同样现象，如是电池的问题则选择优质的碱性电池。
如果都没有问题，再检查记录器的电池弹片是否生锈、弹性是否减弱，记录器电池盖是否松动等，这些都会导 致 记 录 器电池接触不良，使记录器供电处于断断续续中，断电后再通电时记录器会将之前记录的数据全部擦掉，使记录的心电信息部分丢失，及时修复、更换配件即可。
如果以上都没有问题，则要考虑记录器的 问 题，先 检 查 记录卡是否有问题，可与其它记录器互换使用，比较容 易 发 现 究竟是卡的问题还是记录器的问题。
２．３ 记录导联不全
有时回放后发现有的导联心电波形时有时无，或 没 有 心电波形，这种现象一般是电极与皮肤接触不好、脱落 或 导 联 线内的金属线断裂，还有就是记录器坏了。根据原因对应处理即可.
２．４ 回放不成功
有时回放时，分析软件提示“找不到闪光卡”，读取不了数据。可能的原因：闪光卡上无数据，双 击“我 的 电 脑”，查 看 闪光卡上有无数据，如没有则重新记录。读卡器的问题比较易鉴别，能读另外记录器的卡就说明没有问题。再者就是卡损坏了，要换新卡。动态心电记录器是精密仪器，特别是数据存储卡，在插拔中要小心轻柔，切忌粗暴操作，不要磕、碰、敲打数据存储卡，不能潮湿更不能进水。
２．５ 软件分析缓慢
随着心电数据存储量越来越大，计算机的硬盘空间越来越小，导致系统运行的速度逐渐缓慢，操作分析不如新机一样快捷。对于动态心电图仪，首先要专机专用，专人负责，做 好日常工作环境的清洁卫生。其次是尽可能不安装其它无关的软件，特别是大型游 戏、制图绘图软件、图片、电影等，要加强防范病毒感染。再者是定期进行系统备份和清理磁盘，维 护好计算机系统，定期将心电数据拷贝复制到计算机以外的光盘或存储器，保证计算机有较大的存储空间，动态心电分析软件一般安装在 Ｃ盘，数据存储目录最 好 放 在 Ｄ 盘 或 者 Ｃ盘 以外的其它磁盘。对计算机的硬件及软件也要进行了不断的升级，对动态心电分析软件及记录器也应升级。
随着计算机技术和生物医学工程技术的不断发展，相 信会有更多更好的动态心电图仪不断问世。但无论多 么 先 进 的仪器，都需要掌握好操作技巧和良好的保养维护，才 能 保 障 仪器处于正常的运行状态，发挥最好的效果。
版权 数理医药学杂志
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