一、密切结合临床
1. 多种疾病可以引起同一种图形改变
异常 Q 波：可见于心肌梗死、心肌病、脑血管意外、左右手反接等。
左室电压增高：正常青年人、高血压、左室肥厚等。
ST-T 改变：心肌缺血、自主神经功能紊乱等。
2. 心电图检测技术的局限性
下壁心梗心电图检查阳性率：尸检证实71.6%，造影证实符合率 85.7%。
二、对心电图描记技术的要求
确定心电信号不失真，排除干扰导联连接是否正确 ( 左右手反接），怀疑正后壁心梗时加做V7、V8、V9，如有心律失常应增加描记长度，选择P波清晰的导联。
三、熟悉心电图的正常变异
---小儿右室优势
---V1V2 导联可出现
---QS 波形 P 波改变
需要了解心电图的形成原理：心电向量经过两次投影形成心电图。
四、心电图的定量和定性分析
1. 心律问题 （临床肯定诊断价值）；
2. 传导问题 （临床肯定诊断价值）；
3. 心肌问题 （重要辅助诊断价值）；
4. 房室肥大问题（心电阳性率 29%, 超声 60%）。
五、心律失常分析三部曲
1. 找出 P 波及 PP 规律
2. 确定 P 与 QRS 波群的关系
3. QRS 波群的形态及 RR 规律
（一）P 波
1. 窦性 P 波；
2. 异位 P 波；
3. 找不到 P 波考虑什么；
4. P 波是心电图诊断的分析之窗。
窦性 P 波的特点：Ⅰ、Ⅱ、avF、V6 直立，avR 导联倒置。
房颤：P 波消失，代之以 f 波，多在 350~600 次 /分 R-R 绝对不等，平均室率 60~180 次 / 分。
（二）确定 P 与 QRS 波群的关系
1、P 波与 QRS 有关：固定且小于 0.20 s 正常。延长见于 AVB。
2、P 波与 QRS 部分有关：二度 ~ 高度 AVB、不完全性干扰性房室分离。3、P 波与 QRS 完全无关：三度 AVB、 完全性干扰性房室分离。
PP 相等，RR 相等，PR 不等 - 房室无关。
知识点：诊断三度 AVB 的条件
PP 相等，RR 相等，PR 不等 - 房室无关。
知识点：诊断三度 AVB 的条件
（三）QRS 波群
1.QRS 波正常 ;
2.QRS 波宽大畸形，其前有相关 P 波 ; 室内传导阻滞（生理、病理），心室预激，室性融合波。
3.QRS 波宽大畸形，无相关 P 波，室性
R3 、R4 完全性左束支图形 ；
R5、R6 在长间歇后出现 为室性逸博；
R1、R2 为波形正常化的窦室融合。
作者单位：河北医科大学第四医院功能科
版权 现代电生理学杂志
利益冲突：无
联系客服
