黄疸

胎黄(儿科)

婴儿出生后出现的全身皮肤、黏膜、巩膜发黄的现象称为胎黄。中医认为，胎黄多由孕时母体感受湿热之气，或产后为湿热邪毒、寒湿所侵，湿困脾阻，肝胆内郁，胆汁横溢而发黄。胎黄属西医新生儿黄疸范围，分为生理性黄疸和病理性黄疸两部分。生理性黄疸一般出现在生后2到3天，至4到5天达到高峰，到7到10天逐渐消退。早产、体弱儿持续时间较长。除黄疸外，可伴轻微饮食不振，无其他不适。延迟喂养、呕吐、寒冷、缺氧、胎粪排出延迟等可加重生理性黄疸；病理性黄疸出现时间较早，一般在生后24小时即出现黄疸，且2到3周仍不消退，并可持续加深，或消退后又复重现，并有精神差、厌食或拒食、呕吐、发热等症状。新生儿溶血症、先天性胆道闭锁、婴肝综合征、败血症等可造成病理性黄疸。

诊断依据

1、黄疸出现时间早(出生24小时内)，发展快，黄色明显，可于消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退。肝脾常见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便呈灰白色。

2、血清胆红质、黄疸指数显著增高。

3、尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。

4、母子血型测定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。

5、肝功能可能正常。

6、婴肝综合征患儿应作肝炎相关抗原抗体系统检查。

鉴别要点

1、生理性黄疸生后2到3天开始出现黄疸，在第4到6天达到高峰。足月儿在生后第10到14天消退，早产儿可延迟至第21到28天。实验室检查血清胆红素足月儿不超过204μmol/L，早产儿不超过255μmol/L，一般情况好，无其他临床症状。

2、脐湿、脐疮引起的发黄由于水湿与疮毒由脐部侵入，致使湿热郁蒸，肝胆受制，胆汁不循常道而现黄疸。临床除黄疸外尚有脐部红肿、湿润溃破，精神萎靡、发热、烦躁。

3、邪毒发黄新生儿因脐部、皮肤、口腔等处的化脓性病变，致使邪毒内陷，湿热内侵，是为“疮毒走黄”。临床除黄疸外，多有发热，烦躁甚至惊搐，并伴有皮肤瘀斑等。体质柔弱者可并见神萎面白、体温不升。

辨证论治

1、辨证要点

（1）辨阴黄与阳黄：阳黄者黄疸色泽鲜明如橘皮，尿黄如橘汁，烦躁啼哭，口渴喜饮，舌红苔黄腻。阴黄者黄疸色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀溏，舌淡苔薄白。

（2）辨病性：寒湿困中，中阳不振，多有神萎、面黄而晦，肢体欠温，属虚者多。湿热内郁，病程多短，黄色鲜明，每伴烦躁。黄疸进行性加重，并有腹胀，肝大，舌见瘀点瘀斑者多属淤积发黄。

2、治疗原则

生理性黄疸能自行消退，不治而愈。其余黄疸当以利湿退黄为大法，分清阴阳，或清热利湿或温中化湿，有淤积者佐用化瘀活血，以退黄疸。

3、分证论治

（1）湿热内蕴

【证候】面目皮肤发黄，色泽鲜明，状如橘皮，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白。舌红苔黄厚腻，指纹滞。

【治法】清热利湿，利胆退黄。

【方药】茵陈蒿汤加减。茵陈12g，栀子6g，大黄1g，黄芩6g，金钱草12g，郁金4g，泽泻6g，车前草、虎杖各10g，败酱草12g，小蓟、陈皮各6g。

（2）脾虚湿困

【证候】面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼哭，腹胀便溏，或大便灰白，小便黄少，唇舌偏淡，苔白滑，指纹淡。

【治法】温中化湿、健脾益气。

【方药】茵陈理中汤加减。茵陈12g，生晒参8g，白术6g，淡干姜4g，茯苓、薏苡仁各10g，生麦芽8g，车前草10g，赤芍4g，泽泻8g，泽兰6g，苍术4g。

（3）气血瘀滞

【证候】面目皮肤发黄，颜色晦暗，日益加重，腹部胀满，青筋暴露，肝脾肿大质硬，小便黄赤，大便秘结或灰白，唇色暗红，或伴衄血。舌见瘀点，指纹滞涩不畅。

【治法】化瘀消积，疏肝退黄。

【方药】血府逐瘀汤加减。醋柴胡6g，郁金5g，枳壳4g，甘草2g，当归8g，赤芍4g，川芎4g，生地黄8g，桃仁3g，红花3g，牛膝4g，茵陈12g，酒川军1g，莪术2g，泽兰6g，小蓟6g。

预防与护理

1、怀孕期母亲应注意饮食，不可过食辛辣酒热及肥甘厚味之品。有肝炎者应积极治疗。

2、新生儿要注意预防各种感染性疾病。特别是皮肤、脐及臀部的感染。

3、怀孕期间，如是曾生育过高胆红素血症患儿的妇女，或曾有过黄疸病史，可在妊娠期间口服黄疸茵陈冲剂：茵陈15g，黄芩12g，制大黄1g，甘草3g，并可根据孕妇情况进行加减。

4、出现胎黄后，应密切观察患儿皮肤颜色的变化，及时了解黄疸进退消散的情况，同时还要密切观察患儿的精神、睡眠、饮食等情况，如出现惊惕、萎靡、嗜睡，甚或两目直视、四肢强直或抽搐，则为胎黄重证，要积极进行抢救。