腹腔镜右肾上腺切除术

图 1. 腹部 CT

腹部 CT 平扫显示与右侧肾上腺肿块（黑色箭头）一致的 2.6 厘米病变和与左侧肾上腺肿块（白色箭头）一致的 1.3 厘米病变。

自然历史

如果不治疗，原发性醛固酮增多症的病程以低钾血症和慢性高血压的后遗症为特征。据报道，继发于低钾血症的肌肉无力和血清肌酸激酶水平升高是一种主要症状和体征。慢性高血压使患者面临更大的主要不良心脏事件风险，包括心房颤动、心肌梗塞和中风。

治疗选择

腹腔镜切除单侧肾上腺肿瘤是康氏综合征的首选治疗方法。然而，一些患者可以通过抗高血压药物成功治疗。双侧病变患者通常禁止手术；此类患者最好使用抗高血压药物治疗，包括盐皮质激素拮抗剂。手术方法主要是腹腔镜或后腹腔镜。

治疗的理由

治疗的目标是逆转患者的低钾血症和高血压。该程序几乎可以 100% 地逆转低钾血症。然而，尽管高血压的程度通常会降低，但只有 35% 的患者能够停用抗高血压药物。

特别注意事项

当疾病为单侧时，单侧肾上腺切除术最有效。双侧增生或双侧产生醛固酮的肿瘤（非常罕见）的患者通常不适合手术，应使用降血压药物和醛固酮阻滞剂（如螺内酯）进行药物治疗。

讨论

我们使用腹腔镜手术切除了一名 58 岁原发性醛固酮增多症女性的 2.5 厘米皮质腺瘤。该病例值得注意的一个特点是患者在CT上有双侧肿瘤的证据；然而，肾上腺静脉取样表明右侧肿瘤是她过量醛固酮的来源。

我们现在通常在手术当天（门诊）将患者送回家，前提是他们没有明显的合并症。建议他们继续每天至少监测两次血压，并按规定服用降压药（我们通常会大幅减少药物的数量和剂量）。出院后，我们会密切跟进当天晚些时候和第二天的电话。

该患者出院时仅服用了 β 受体阻滞剂。在随访中，我们监测了她的血压和钾水平。该患者的目标是最终让她停掉所有降压药。

参考资料：