邓铁涛教授调治慢性胃炎验案

2008-10-01 来源: 吉林中医药　

编辑：张忠德,李叶,张北平,张瑜

邓铁涛教授是我国著名的名老中医，他博古通今，医术精湛，对脾胃病、心脑疾病及各种疑难杂症均有其独到的见解。现报道邓老调治小儿慢性胃炎医案1则，以飧同道。

患儿张某，男，l1岁，因反复呕吐伴腹痛半年于2002年4月25日人院。缘患儿平素饮食不节，近半年来每于食后十多分钟，或1个小时后发生呕吐，为胃内容物，每日少则4～5次，多则十余次，伴上腹部疼痛，或隐隐或剧烈作痛，呈阵发性，时嗳气，泛酸。曾在某儿童医院行胃镜示：1．食道炎II°。；2．慢性浅表性胃炎：3．十二指肠球炎。13C呼气试验阴性。治疗予洛赛克抑酸，麦滋林保护胃粘膜，吗叮啉促胃肠动力，服用3个月后症状缓解不明显。为进一步系统诊治，遂收入院，人院时呕吐2次，为胃内所食之物，阵发性上腹部隐痛，间或嗳气，泛酸，口干，无口苦，纳寐可，二便调，舌淡苔白稍厚，脉弦。查面白少华，腹软，上腹部剑突下轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查：乙肝两对半HBsAb(+)，肝胆脾B超正常。

中医诊断：呕吐(肝郁脾虚)；西医诊断：1)慢性胃炎，2)返流性食管炎。

邓老分析：胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。胃气之和降，有赖于脾气的升清运化以及肝气的疏泄条达。此患儿饮食不节，时暴饮暴食，温凉失宜，又过食肥甘、辛辣，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。

如《医学正传·呕吐》有云：“有内伤饮食，填塞太阴，以致胃气不得宣通而吐者。”病久情志不畅，肝气郁结，横逆克脾，脾失运化，胃失和降，气逆于上，故致呕吐。如《景岳全书·呕吐》有云：“气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝郁，所以作呕。”治疗当在审因论治的基础上，祛邪施以疏肝理气、化痰之法，扶正施以益气、健脾之法，辅以和胃降逆之品，则邪去正复，胃气自和，呕吐自止。

拟方：旋覆花(包煎)6g，竹茹l0g，黄连3g，生姜3片，广木香(后下)6g，太子参15g，白术15g，大枣3枚，代赭石(先煎)30g，茯苓15g，素馨花l0g，法半夏l0g，田七花6g。每日i剂，水煎分2次服。

服用2剂后，患儿呕吐次数减少，每晚平卧时呕吐1～2次，时伴胃脘部隐痛，舌淡苔薄黄，脉沉。胃镜复查示：轻度红斑渗出性胃窦炎，贲门口——食管末端呈炎症改变。邓老认为，少年为纯阳之体，肝气郁久化热，遂去白术、半夏等温燥之品，加柴胡8g、黄芩8g清胃中之热，加白芍12g缓急止痛。服用4剂后，患儿已无呕吐，仅偶有恶心感，上腹部仍隐隐作痛，继服5剂后无呕吐及腹痛，5月5日出院。随访至今4个月，患儿饮食正常，无呕吐及腹痛。

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