黄斑部病变

文／郭凤如
案例：一位80岁的王伯伯，自从3年前开完双眼白内障后，一直在我的门诊追蹤，视力状况一直很好。某天，王伯伯带王妈妈来看诊，王妈妈向来都觉得自己视力很正常，从不检查眼睛。最近智慧型手机很流行，王妈妈跟流行也办了一支手机，每天都盯着手机瞧，最近突然觉得视力模糊才赶快来看诊，检查后发现王妈妈罹患了「老年性黄斑病变」。

黄斑部病变是中、老年人常见的眼疾，是造成老年人失明的主因之一。门诊中观察，许多年长者往往觉得视力模糊是正常老化现象，通常仅有一眼出现问题时，还可仰赖另一眼看东西，由于两眼视力有「代偿作用」，因而忽视黄斑部病变已经找上门，等到两眼都看不清时，才想到检查或治疗，这时往往已经延误黄金治疗期。

黄斑部病变危害视力

眼睛的黄斑部，为何一受损就会造成严重的视力影响？这是因为黄斑部是视网膜正中心，是视觉最敏锐处，因此病变后可能造成的视力影响包括：立体感变差，行车距离难拿捏；路标、号誌模糊；道路线条、斑马线条扭曲；甚至无法辨认号誌灯颜色等。

老年性黄斑部病变，一般分为乾性及溼性2种。

◆乾性黄斑部病变

乾性黄斑部病变，主要是因视网膜上皮细胞萎缩、死亡造成堆积而破坏组织，大约10名黄斑部病变的患者，有8~9人属乾性，通常建议多摄取叶黄素、维他命等蔬果或营养品，以减少恶化。

◆溼性黄斑部病变

溼性的黄斑部病变，是位于黄斑部下方之脉络膜血管异常增生引起新生血管，不正常的新生血管，容易因脆弱而破裂导致出血、浆液渗漏，造成水肿，进而形成视网膜疤痕，影响视力。若是轻忽未及时治疗，可能导致无法恢复的中央视力丧失。同时，如果一只眼睛已经患病，另一眼每年约有10%机会跟着发病，5年内高达40%的机会会同时发生病变。

哪些人是高危险群？

1.55岁以上：黄斑部病变的发生主要与年龄有关，55岁以上者是高危险群，遗传、环境也有影响。

2.吸菸者：吸菸已证实为黄斑部病变的高危险因素，建议民众应避免吸菸及吸二手菸。

3.高血压与高血脂患者：这两者也容易罹患黄斑部病变，应及时控制及治疗。

初期症状和自我检测

初期症状主要是在看「线条」时，线条会歪斜、扭曲变形，看东西觉得模糊，随病症恶化，视觉中心会产生空缺，甚至出现黑影。

读者可以自己準备一张画方格子的纸张，以单眼注视表格中心的黑点，另一只眼需盖住，如果表格线弯曲变形，必须赶紧到视网膜专科进一步检查。

治疗新趋势：眼内注射

目前普遍採取「新生血管抑制剂」治疗。也就是将药剂施打到眼球内黄斑部区域，让黄斑部的新生血管萎缩，阻止新生血管不正常的渗漏及黄斑部水肿。

健保可给付眼内注射新生血管抑制剂，但要事先申请。如果经医师确诊为老年性黄斑部病变，视力在0.05~0.5之间，每人每年每眼可补助3针，第二年也可再申请，一年为病患节省约10万元药费。

黄斑部病变治疗后容易复发，因此每月应定期回诊，藉由持续的返诊观察与治疗，才能改善视力状况与稳定病情。