⊙作者 / 杨军⊙单位 / 武汉大学人民医院健康管理中心
病例回顾
患者男， 45 岁，既往体健，无不适，单位组织体检。
经胸心脏超声示房间隔局部呈瘤样膨向右房侧，范围约 2.9×1.8 cm ，其内未见明显局限性异常团块回声。房间隔上可见宽约 0.6 cm 回声中断，CDFI 示中断处左向右分流束（图 1 和图 2）。
图 1 CDFI 示房间隔缺损处的左向右分流
图 2 PW 示房间隔缺损处的血流频谱
超声提示
先天性心脏病：房间隔膨胀瘤伴房间隔缺损。
患者随即入院进一步诊治。
经胸和经食道超声心动图检查发现房间隔膨胀瘤范围约 3.6×1.5 cm（图 3 ），卵圆窝偏上见宽约 0.8 cm 回声中断，另于房间隔后上边缘处见宽约 0.4 cm 回声中断，两孔间距约 1.8 cm 。CDFI 示房间隔两处回声中断处均见左向右分流束（图 4 ）。
图 3 经胸剑突下切面显示房间隔膨胀瘤
图 4 经食道超声心动图示两处房间隔缺损（黄色箭头示）
超声提示
先天性心脏病：房间隔膨胀瘤并房间隔缺损（双孔型，左向右分流）。
患者拒绝进一步治疗，要求出院。出院时健康管理中心制定健康手册，嘱其交与签约家庭医生团队进行后续健康管理。
病例讨论
房间隔膨胀瘤（ASA）较少见，可单独存在，也可与其他畸形同时存在，以房间隔缺损（ASD）最常见，可以是单个或多个[1] 。
房间隔膨胀瘤形成机制
原发性房间隔卵圆窝部位发育薄弱，膨隆凸向低压侧，亦可随心动周期的变化，在两房间摆动
继发性1、多是由于左、右室流出道梗阻引起相应心房压力显著增高，使先天发育薄弱的房间隔变薄膨向低压侧。2、房间隔缺损修补术后，因补片过大导致房间隔松弛而膨出。
膨胀瘤分类
Ⅰ型I A 型ASA 持续凸向右房侧
I B 型ASA 主要凸向右房侧，伴收缩期凸向左房侧
I C 型ASA 凸向右房侧伴 Valsalva 运动时凸向左房侧
II型ASA 持续凸向左房侧，由右室流入道或流出道梗阻所致。
房间隔膨胀瘤超声表现为卵圆窝部位房间隔菲薄，活动度明显增大，凸向一侧或左右两侧摆动，其诊断标准尚无共识，但其膨出深度越大越有助于诊断。
一般认为，瘤体基底部宽度 ≥1.5 cm，瘤深或最大活动幅度 ≥1.1-1.5 cm[2] 。Pearson 等认为房间隔膨出最大深度 ≥1.0 cm 即诊断[3] 。
本例在体检中心经胸超声心动图初诊时漏诊一处房缺，分析其原因有以下几点：
主观原因：惯性思维，认为合并一处房缺少见，合并两处就更少见，未能更加仔细查找。
客观原因：漏诊的 ASD 较小，且在 TTE 图像上位于远场，以及仪器参数均可影响其被检出。
所以任何疾病都应该认真、仔细对待，全面扫查，避免漏诊。
一般情况下，孤立 ASA 可无明显临床症状，常在检查其他疾病时由超声心动图诊断，如本例。
然而也有研究认为，ASA 瘤体内血流紊乱形成涡流，易形成血栓，导致脑卒中、外周动脉栓塞。
明确诊断和积极有效的健康管理尤为重要。我们应充分运用超声在体检中的价值。要发挥健康管理中心在这一类疾病中进行健康管理的作用，既可为临床提供可靠的依据，又能为家庭医生团队提供全面的病历资料及参考方法，方便家庭医生团队后续的健康管理服务。
参考文献：[1]郑智超，费洪文，陈欧迪，等.经食道实时三维超声心动图在伴房间隔缺损的房间隔膨胀瘤中的应用[J].中国医学影像技术，2015，31（11）：1685-1688.[2]李治安.经食管超声心动图学[M].北京：人民卫生出版社，1997：180.[3]田永梅，张娟.房间隔膨胀瘤的超声特征与形成机制分析[J].中国医师进修杂志，2010，33（28）：39-40.
策划 / 苏姗
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