这位朋友的问题很具体：48岁男性，尿酸值500，服用苯溴马隆降尿酸，吃了20天了，感觉腰不舒服，想换吃碳酸氢钠片……。下面我们就这个具体的问题，来介绍下高尿酸的药物治疗和注意事项。
尿酸值500，需要服药控制吗？不管多大年龄，不管男性女性，血尿酸测量值达到500，都可以判定为高尿酸血症的问题了。但通常情况下，对于无痛风发作的朋友，尿酸500的情况，会先建议进行生活调理干预控制尿酸——多喝水，戒烟酒，限制摄入的嘌呤量，多吃蔬菜水果等低嘌呤食物，同时注意避免高糖高脂饮食，加强运动，控制体重，避免熬夜，这些方面都有助于控制和调理尿酸水平，有些朋友，通过严格的生活自控，完全可以把尿酸降到420以下的达标水平。
如果已经生活上严格自律了，体重也控制下来了，但尿酸仍然居高不下，甚至高于520的情况下，可以考虑服用药物来控制尿酸水平，降尿酸的药物目前种类并不多，主要还是两个大的方面，一是抑制尿酸生成的药物，二是促进尿酸排泄的药物。
这位朋友吃的苯溴马隆，就是属于促进尿酸排泄的药物。这个药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，加大尿酸在尿液中的排泄量，从而达到降低尿酸水平的作用，是很好的降尿酸药物。
服用苯溴马隆20天，出现腰部不适的症状，是怎么回事呢？两种可能，一种可能是其他原因引起的腰部不适，比如说过度劳累等，或者是心理作用导致的腰部不适感觉等；而另一种可能，则真的可能和服用的这个降尿酸药物有关。苯溴马隆是很好的降尿酸药物，但服药过程中的注意事项也应该了解和关注，首先您服用了20天，有没有去复查血尿酸水平呢？这个药物有没有有效的降低您的血尿酸呢？其次，苯溴马隆促进尿酸排泄，其代谢途径是尿液，也就是说吃这个药，会使尿液中的尿酸（我们通常叫尿尿酸，要和血尿酸有所区别）排泄量增加，有引起尿路或肾结石的风险，因此，在服用苯溴马隆的同时，我们强调2点，一是多喝水，多喝水多排尿，可以增加对于多排泄尿酸的溶解，减少尿酸的沉积风险；二是要注意尿液的酸碱度监测，如果尿液pH低于6.0，应考虑配合服用碳酸氢钠片或枸橼酸氢钾钠等碱化尿液，将尿液pH保持在6.2以上，最高不超过6.9，尿酸形成结石的风险才最低。
因此，对于这位朋友的问题，不是应该考虑换服碳酸氢钠的问题，而是首先应该去检查下是否出现了尿酸性的结石，如果没有结石问题，也还是应该注意多饮水和碱化尿液，另外，也应该对尿酸水平进行定期检查，根据药物的降尿酸水平确定用药剂量或是否停药。
很多朋友认为，碱性的药物碳酸氢钠等，可以中和尿酸，也是属于降尿酸的药物，但实际上，尿酸在人体内的代谢排泄，有着复杂的过程，绝不仅仅是酸碱中和那么简单。碳酸氢钠等碱性药物，可以起到碱化尿液，减少尿酸性结石风险的作用，但降尿酸效果往往不明显，通常也并不被归类于降尿酸药物。
除了苯溴马隆这类促进尿酸排泄的降尿酸药以外，还有一类抑制尿酸生成的药物，这类药物目前都是通过竞争性结合，抑制尿酸合成酶的活性，从而达到降尿酸的效果。目前最常见的就是别嘌醇和非布司他。别嘌醇是一个老牌药物，目前应用也仍然十分广泛，但因为某些方面的原因，现在一药难求，价格飙升，这个问题的根源我们就不多说了。非布司他是较新型的降尿酸药物，其降尿酸效果更强，但近年来有临床警示，服用非布司他，对于心血管患者有一定的风险（通常与剂量相关，相比80mg日剂量，40mg及以下的日剂量被认为更安全），因此，对于此药物的安全性，还需要更长期的临床应用数据来进一步确认。
但同样需要注意的是，服用别嘌醇或非布司他，也要注意尿酸值的定期监控测量。通常我们对于有高尿酸问题的朋友，一般建议将尿酸值控制在360以下就可以了，而对于有痛风反复发作的患者，则建议将尿酸值控制到300以下更好，但一般不推荐降尿酸降到180以下，因此，如果是有高尿酸问题的朋友，应该在以严格生活控制为前提的情况下，以控制尿酸水平达标为目的，定期监测尿酸值，个性化的选择低剂量降尿酸药物长期服用或间隔服用。
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