血管紧张素转化酶抑制剂是常用的一类一线降压药。主要是适用于血管中的紧张素转化酶会催化血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ,造成血管的强烈收缩,引起的血压升高的治疗,是一类强效的降压药物。
这类药物大家都不会陌生,就是常提到的普利类药物(ACEI),如卡托普利、依那普利等等。除了应用于原发性高血压,它也是肾病降低血压治疗的“主力军”,而且具有不可动摇的地位。
首先它是一类长效降压药,可以长期维持血压的稳定。肾病由于肾功能的损伤是不可逆的,因此肾性血压也具有不可逆性,要长期维持在较低水平,避免加速肾功能的恶化,坚持服用降压药是基本的要求(当然稳定后也有减药或停药的几率)。长效降压药的优势就是每天一次就能维持血压平稳,降压更稳定,不易出现波动的情况,更符合肾病治疗高血压的需求。
其次它的“本事”不只降压这么简单。不仅可以降低系统性高血压,还可以降低肾小球内压,从而改善肾小球滤过膜的通透性,减少尿蛋白的漏出,进而有利于延缓抑制整体肾功能的纤维化、硬化进程。此外,对于抑制系膜细胞、足细胞等细胞增生及免疫炎症反应也有一定的积极作用。在降低血压之余,也是肾病降低尿蛋白水平,延缓肾功能的“好帮手”。这一项作用就足以占据了肾病治疗的充分地位。
还有一点是它可以防治心力衰竭。肾病患者发生肾功能不全后,由于各方面代谢紊乱,电解质水平异常等情况,发生心衰的风险不比尿毒症低。
降低血压本身有利于降低心血管疾病的发生风险,此外,普利类药物可以减轻心脏血流的负荷,增加供血,减少心肌缺血的情况,继而预防心衰的发生。
由于肾功能损伤的前提条件,用药后都要注意副作用对病情的影响。普利类药物也不例外!
服用时肾友们要注意这六点事项,以免护肾不成反倒伤肾了!
1、注意起始小剂量应用,逐渐加量血压平稳后,肾功能没有波动,可以适当加量增强护肾的效果。
2、注意服用时配合低盐饮食。本身体内钠离子代谢异常,是诱发血压升高的原因之一,如果持续高钠饮食,服用普利类降压药后就会达不到最有效的降压效果。血压高的患者应该坚持每天摄入盐不超过3g为宜,伴有尿蛋白高血压的患者更该注意。
3、注意监测血肌酐、血钾指标。尤其是血肌酐高于265umol/L的患者,要注意肌酐升高的情况,肌酐、血钾升高后依情况减药或停药。明确有高钾血症的患者不建议服用。
4、孕妇肾病患者禁止服用,对胎儿有致畸性的风险。
5、自身存在双肾动脉狭窄的肾病患者禁止使用,自身血流条件差,服用后引起肌酐、血钾升高、急性肾衰竭等风险大。
6、注意药物之间的相互影响。与非甾体类抗炎药等药物同样时可能会影响药效。
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