脐旁、腹部抵抗、压痛诊察图
01
“脐旁压痛”的诊察
脐的斜外方约2横指处与腹直肌交叉点上可触及肌肉的硬结，若用指端向脊柱方向按压此部位，患者会有放射性剧痛，称为脐旁部抵抗、压痛。
这种压痛有时会出现在正中线的脐下部（脐下部压痛、抵抗）。均为提示瘀血病态存在的重要体征 之一。
多见于左侧出现，但是瘀血诊断标准显示，右侧出现该体征时与瘀血状态关联的特异性较高。
在桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方剂适应证患者中，几乎全部可见到该体征。
02
回盲部抵抗、压痛的诊察
用手指轻轻触诊回盲部时触及到的腹壁肌硬结，以及按压此处时出现放射性疼痛称为回盲部抵抗、压痛。
此为提示瘀血病态存在的重要症候之一。即使在活血化瘀方剂中，该症候也强烈地提示大黄牡丹汤、肠痈汤、薏苡附子败酱散的适应证。
03
乙状结肠部抵抗压痛的诊察
用手指轻轻触诊左下腹部的乙状结肠部时可触及腹壁肌硬结，以及按搓该部位的乙状结肠部时出现的放射性疼痛称为回盲部抵抗、压痛。
此为提示瘀血病态存在的重要症候之一。即使在活血化瘀方剂中，该症候也特异性地提示桃核承气汤、芎归胶艾汤适应证。
04
辨治举例
慢性腹痛证
ZＸＸ，女，59岁，初诊2014年11月14日。
主诉：小腹部发作性疼痛，局部畏寒。
其他证候：面容正常，诉年轻时因宫外孕术后出现发作性小腹疼痛，局部畏寒，经常使用元胡滴丸止痛，小腹部外用寒痛乐而减轻症状，体质偏畏寒，纳可，眠可，二便正常。
舌象：舌体略胖大，舌质略嫩暗红可见细小纹路，舌体可见多处青紫红色瘀斑，苔薄白。
脉象：左右脉弦滑沉弱。
腹象：略膨隆，但有低张力倾向，肤色白，腹力弱2/5，脐上、脐左、脐右均可触及明显悸动，右脐旁、右下腹压痛明显，按之似不可耐受。
辨证：厥阴病，血瘀寒凝。
当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸
当归12g 赤芍12g 桂枝12g
细辛6g 通草10g 生姜15g
大枣10g 炙甘草6g 茯苓30g
制吴茱萸3g 桃仁6g 丹皮6g
紫苏梗12g
七付，颗粒剂，日一付，分两次服用。
二诊，11月21日,服药一周内未出现腹痛，未使用元胡止痛滴丸等止痛药物，舌体瘀斑较前减轻，脉腹象无明显变化，前方增加桃仁、丹皮剂量至9g，增加紫苏梗剂量至15g,七付继服。
三诊，12月4日,患者觉病情减轻，未出现明显腹痛，自将药物减半量服用。诉小腹畏寒减轻。右脐旁压痛减轻，按之可耐受，右下腹压痛基本消失，脐旁悸动同前。舌脉同前。其间患者背部施灸过度，致局部轻度灼伤疼痛而影响睡眠，另因外感而出现轻微咳嗽，喀少许白色粘痰，口干。前方合麦门冬汤加减，如下：
当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸
合麦门冬汤加减
当归12g 赤芍12g 桂枝12g
细辛6g 通草10g 生姜15g
大枣10g 炙甘草6g 茯苓30g
制吴茱萸3g 桃仁6g 丹皮6g
紫苏梗12g 法半夏6g 麦门冬30g
党参10g 桔梗12g 山药12g
七付，颗粒剂，日一付，分两次服用。
四诊，12月11日, 患者诉一直未出现腹痛，天气变化时也未觉小腹明显畏寒。仍有轻微右脐旁压痛，脐旁悸动同前。舌体瘀斑及黯浊程度虽较前减轻，但患者说自己的舌头长期有瘀斑，恐非一时可完全改变。另咳嗽、喀痰基本消失，残留轻度咽干不适感。遂嘱继服前方七付，如果腹痛不发作可暂时停药。
小结：
根据腹象之右脐旁、右下腹明显压痛而判断血瘀证，选择桂枝茯苓丸。
在改善患者血瘀证之舌瘀痕、脐旁及下腹压痛方面效果明显。
当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸改善了厥阴寒凝血瘀腹痛证。
王宁元《伤寒派腹诊》开课通知
开课时间：
11月1日~11月3日(3天)
开课地点：
厦门颐璟花园酒店
学费：
新学员3800元
(发票需交3%税费)
报名咨询：
林凰 18206091461
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