强直性脊柱炎

疾病简介

强直性脊柱炎，英文简称AS，是一种主要发生在脊柱和骶髂关节，导致腰背部、胸背部、骶尾部和颈部的疼痛，以及僵硬的慢性、炎症性、自身免疫性疾病。
该病属于风湿性疾病，而所谓“强直”即僵直、强迫直立等意思。针对脊柱主要是指颈椎、腰椎不能活动，简单来说就是头部无法左右转动、点头，不能弯腰等。
强制性脊柱炎并不是一种常见病，发病率为0.1%~0.4%。年轻人容易遭受强制性脊柱炎的侵袭，发病一般在20~30岁。因其有着慢性、进行性等特点，使得该病病程绵延终身，发病时，患者疼痛难耐，备受煎熬，故有“不死癌症”之称。

基本知识

高危人群

哪些人较容易发生强制性脊柱炎呢？通过大量的流行病学研究发现：本病好发于男性；且20～30岁之间的男性是高发期；40岁以上及8岁以下的儿童很少发病。
从对该病的病因研究中发现，HLA－B27阳性的患者，在腹泻、痢疾或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎，尤其有强直性脊柱炎家族史的患者则危险性更大。
因此，20～30岁的年轻男性如反复肠道、泌尿道感染者且有强直性脊柱炎家族史，本人又是HLA－B27阳性，则应特别警惕该病的发生。当有腰背部疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活动后减轻或腰部活动不灵活等症状应及时就医，以求早诊断、早治疗，防止发生脊柱强直而出现活动障碍和畸形。

遗传情况

因为目前的研究认为，强直性脊柱炎的遗传与基因B27高度相关。B27等潜在致病基因可以从父母遗传给后代，表面这种疾病是有一定的遗传性，但是并不代表在强直性脊柱炎的家族人群中每个人都会患病，强直性脊柱炎是多因素导致的，遗传只是一方面，还有诸如环境、感染等因素诱发。
有调查显示，在强直性脊柱炎的家族人群中，一般父代病情比子代病情重，男性患者病情比女性患者重，而发病年龄与病情轻重无明显关系。多子女家系中，晚生子女比早生子女患病率高，末胎子女比首胎子女患病率高。患强直性脊柱炎的父亲或母亲，B27是阴性的，孩子的患病几率将会下降。

强直性脊柱炎诊断要根据患者影像学检查表现、临床症状与体征、预后等方面，再将其分期，这样才能更有针对性，更能指导临床治疗。一般临床上将强制性脊柱炎分为：隐匿期、进展期和强直期。
1.隐匿期
患者出现腰背痛、通常是隐匿性发作，疼痛超过3个月、休息后加重、运动后改善，患者常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来，而尚无脊柱或外周关节活动受限的患者，此时尚未达到确诊标准，临床上难以确诊。
2.进展期
在强直性脊柱炎中期这个时期，患者常常会感觉到腰背下部疼痛厉害。很多的患者会感觉得早晨僵硬时间变长，疼痛感加剧，脊柱活动受限，稍微活动就会感觉到疲劳，夜间痛、身体乏力，易感劳累，达到1984年纽约标准，病情进展，脊柱和（或）外周关节轻、中度活动受限，对药物治疗仍有较好反应的患者。
3.强直期
(1)骨性强直期：关节活动严重受限，影像学显示关节已部分或完全融合，进入此期后，意味着保守治疗难以使病程逆转了，然而合适的治疗仍可使其他部位的功能受限得到改善。
(2)纤维性强直期：脊柱和（或）外周关节重度活动受限，常规药物治疗改善甚微，影像学显示关节尚未部分或完全融合者。

治疗常识

就诊科室

内科-免疫学科

预后影响

若患者及时诊断并经合理治疗，积极进行康复锻炼，可以达到控制症状的目的并改善预后。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，或诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。

病因

目前对于强直性脊柱炎的病因尚未明确，但其发病是各种致病因素综合作用的结果，具体包括以下几个方面：
1.遗传因素：强直性脊柱炎这种疾病一般在家族中患病的几率较大。
2.内分泌失调或代谢障碍：一般只要是一个人的内分泌失调或代谢出现障碍，那么就会严重影响人们的身体健康。
3.感染因素：像泌尿生殖系感染就是极有可能会导致强直性脊柱炎发生的一种感染因素。
4.患者自身及周围环境因素：比如性别（男性发病率是女性的两倍）、年龄（大部分患者在青壮年期发病）、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷均可对本病产生影响。
5.急性发作诱因：药物使用不当；工作、锻炼过多；关节使用过多；生活压力过大。

预防

目前认为遗传、自身免疫紊乱、环境因素、感染是强直性脊柱炎发病的重要因素。基因是父母遗传过来的，不可控制，无法预防，不再赘述。因此只能从环境因素和感染角度来探讨强直性脊柱炎的预防。
1.环境因素
(1)在调查中发现，长期生活在阴暗、潮湿的环境中可能诱发强直性脊柱炎。这就需要家中经常开窗通风，晾晒衣被等，家中可以常备除湿器，定期进行除湿，或者在衣柜这种易潮湿的地方放置活性炭的吸湿包，都能起到很好的作用。
(2)大部分上班族长期待在空调房，并且以固定的姿势工作也可诱发本病。每工作45分钟便休息一下，眺望远方，让颈部回复放松的状态，并慢慢旋转颈部，休息时间不一定很长，但这样不至于过度疲劳。但是要避免使用腰背约束器，长时间的约束对脊柱是一种伤害。
坐姿上尽可能保持自然的端坐位，保持正常生理曲线。通过升高或降低桌面与椅子的高度比例，调整最适合自己的体位。如果有条件，不妨设一块与水平线呈10度至30度的斜面工作板，如同画板一般，在这块斜板上进行写字工作，同样有利于保护脊柱。
(3)睡觉时避免垫枕头，也不要睡太软的床，最好是平躺，保持背部直立，如果清晨起床背脊僵硬的话，可以通过热敷来改善。
(4)在临床中发现部分患者是在外伤后发病的。所以在日常生活中，要注意保护自己，开车一定要系上安全带，尽量不要骑机动车，避免受伤。
2.感染因素
感染在强直性脊柱炎发病过程起重要作用，至于感染为什么导致强直性脊柱炎发病，目前仍不未完全阐述明白。可以简单理解一下：当各种病原体（细菌、病毒等）侵袭人体后，人体的免疫系统就要迎战这些病原体。但这些病原体很会伪装，它们伪装成与人体正常组织很相似的形态，而免疫系统并不会很好地区分，在清除病原体时，也伤害到了正常的组织。
那么从感染角度，如何预防强直性脊柱炎发病？
(1)注意卫生：包括个人卫生、室内卫生等。需要做到勤洗手、定期打扫房间卫生、每日更换内衣、避免憋尿、保持大便通畅等。
(2)远离高危场所：人员密集、封闭场所往往细菌、病毒较多，应尽量避免。
(3)处理胃肠道和泌尿系统的感染，很多人有慢性肠炎，经常腹泻，就应该多吃新鲜的水果蔬菜，喝温开水；有人经常尿路感染，就要注意不要憋尿。建议让专科医生诊治，尽量控制这些慢性炎症。

并发症

疾病，总会有这样或那样的并发症，就像感冒会引起发烧、肺炎、扁桃体炎，等等。那么强直性脊柱炎的并发症是什么呢？
1.神经系统病变
由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；强直性脊柱炎后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
2.眼部病变
长期随访，25%的强直性脊柱炎患者有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血，虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生，眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
3.耳部病变
有研究表明，有部分强直性脊柱炎患者会发生慢性中耳炎。
4.肺部病变
少数强直性脊柱炎患者后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎，X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。
5.心脏病变
以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发现约25%强直性脊柱炎病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现，临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿-斯综合征，当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前，少数发生主动脉瘤，心包炎和心肌炎，合并心脏病的强直性脊柱炎患者，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显，Gould等检查21例AS患者心功能，发现强直性脊柱炎患者的心功能明显低于对照组。
6.淀粉样变
为强直性脊柱炎少见的并发症，有报道35例强直性脊柱炎中，常规直肠黏膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。
7.肾脏及前列腺病变
与类风湿关节炎相比，强直性脊柱炎极少发生肾功能损害，但有发生IgA肾病的报告，强直性脊柱炎并发慢性前列腺炎较对照组增高。目前其意义不明。