在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、社会满意的医院。
引起肝病的原因有很多，有的是病毒感染导致的肝病，比如常见的乙型肝炎；有的是自身免疫性肝病，有的是酒精或者非酒精性脂肪肝，有的是遗传代谢性肝病、药物性肝病等等。
得了肝病，一定要及时有效进行干预，否则有可能经历大家都熟悉的“慢性肝炎→肝硬化→肝癌”三部曲。从慢性肝炎、肝硬化到肝癌的过程可能要经历10~20年的时间，这期间各种诱因：像劳累、饮酒、细菌病毒感染、暴饮暴食等都可以诱发疾病加重，发生肝衰竭，这才是病情最危重的时刻，随时可以危及生命。
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郭先生今年49岁了，平时工作繁忙，应酬也多，喝酒无节制。今年3月，郭先生突然感到非常疲惫，每天睡觉醒来，总感到浑身乏力，腹胀，没有食欲。皮肤变得越来越黄，精神也萎靡不振。辗转就诊几家医院得到的结论是，肝衰竭，非常危险。
焦急的郭先生和家人最后来到了瑞金医院感染科，经过门急诊必要的防疫观察隔离后，郭先生住进感染科病房，经过系统、快速的检验检查，王晖主任、林兰意主任和赵钢德医师组成的医疗团队综合郭先生病史和各项指标，诊断他为：典型的酒精性肝病基础上合并慢性乙型病毒性肝炎，已经发展到肝硬化阶段，本次因劳累等诱因，发展为慢性乙型肝炎重型，也就是我们常说的乙肝肝衰竭，黄疸居高不下，腹水、凝血酶原时间明显延长。在这种情况下，有必要进行人工肝治疗。
人工肝技术（人工肝血液净化技术），是指血浆置换和血液吸附技术，即采用“换血”的方式把病患血浆中的毒素排掉，把病人含有毒素的血浆换成健康的血浆，每次约换掉全身50%左右的血浆，同时提供新鲜血浆，排出毒素的同时为肝细胞的修复再生提供良好微环境，促进肝脏损伤修复。随着技术进步，现在还有不用血浆的DPMAS等人工肝治疗方式，可以根据病情选择使用。
经过一段时间的人工肝技术治疗，郭先生的总胆红素TB 从504 umol/L下降到196.9 umol/L，凝血酶原时间PT也逐步恢复到了正常范围。这个时候王晖主任团队才松了一口气。其后，又经过一段时间内科综合治疗，郭先生肝功能逐步改善，胃口改善，病情逐步趋于稳定，并于最近出院了。
瑞金医院36号楼
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某些情况下的暴饮暴食也会诱发肝脏疾病。来自浙江的蔡先生，在连着吃了三顿小龙虾后突感浑身不适，前往当地医院救治，黄疸指标久久不降，使用激素等药物治疗仍效果不佳。前不久来到瑞金医院，被诊断为胆汁淤积性肝炎，蔡先生同时患有糖尿病、高血压等基础疾病。感染科王晖主任带领林兰意主任、赵钢德医师等组成的团队综合分析蔡先生的病史，各项检验检查得出结论：蔡先生应该是在糖尿病基础上，胰腺囊肿等原因出现慢性胆道感染等因素诱发继发性胆管炎，本次因短时间大量蛋白摄入、一些化学毒物等因素，加重胆管周围炎症，胆管狭窄，出现明显的胆汁淤积性肝炎；稳定蔡先生的血糖、控制感染后，王晖主任给蔡先生积极申请人工肝治疗，并根据病情，采用了血浆置换+DPMAS联合的方式，几天后，蔡先生小便颜色由深浅了，浑身的不适也减轻了，黄疸由550umol/L下降到169umol/L。
因此，有肝病的患者要特别注意饮食，同时要注意服用药物是否会引起肝功能异常。因为在慢性肝炎过程中，某些因素的刺激，如过度劳累、服用某些药物、饮酒等，都可能加重肝炎进展，甚至出现暴发性肝衰竭。
潘女士发现自己患有乙肝已7、8年了，她长期服用恩替卡韦抗病毒治疗，病情控制得很好。今年3月份，停了2个月的抗病毒药，5月份复工以后，她逐渐感到没有胃口，浑身乏力，甚至无法站立，6月初，潘女士已难以支撑，短短6、7天，体重就掉了13斤！辗转多家医院求医，最后来到瑞金感染科，经检查发现，其谷丙转氨酶、总胆红素均大大超标，被诊断为乙型病毒性肝炎重型。而且，她的凝血酶原时间达到26秒，处于肝衰竭的中期，若按照既往经验，仅进行单纯内科综合治疗，抢救成功率只有50%，所以需要更多的救治手段。经过王晖主任团队积极的积极申请，并得到输血科邹玮主任大力支持，人工肝治疗再次发挥作用，在内科积极治疗的基础上，2次人工肝治疗后，潘女士的各项指标均有明显好转，黄疸从375umol/L降到了200，凝血酶原时间从26秒恢复到15.8秒，乏力纳差等症状明显缓解。
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早在上世纪80年代，瑞金医院建立重症肝炎研究室，提出了诸多创新性治疗方案，包括肝细胞再生治疗、血液净化治疗方案等，并提出了早期诊断、早期干预的理念。经过几代人的接力攻关，重症肝炎死亡率由过去的100%降低至30%以下。
如今，瑞金感染科对重症肝炎开展了全方位的研究，在发病机制、诊断预警和治疗措施上都有了更大的发展和创新，对重症肝炎进行了更精细化的管理，收治的重肝患者近乎占据上海市级医院收治人数的一半，“有重肝，找瑞金”的口碑不胫而走。
慢性乙肝患者，一定遵医嘱服用抗病毒药、定期复查；酒精性肝炎的患者，一定要戒酒、定期复查；非酒精性脂肪性肝病的患者，要减轻体重体脂、纠正代谢紊乱；糖尿病的肝病患者要控制血糖……只有这样才能避免发生肝衰竭，阻断疾病进程，挽救患者生命。
一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。
撰文：李东 张子晴
编辑：韩康妮
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