女，43岁，2022年3月9日初诊，头晕头痛1周，血压高158/100mmHg，下午加重，口干欲饮，常腹痛则泻，便稀，有便血，恶心，纳少，睡眠稍差，小便正常。脉沉，舌紫，体胖，苔白腻。
辨证：头晕-阳明病夹饮
选方：大黄黄连泻心汤加味
拟方：大黄N 6g,黄芩N 12g,黄连N 6g,甘草N 6g,薏苡仁N 40g,石膏N 30g,麦芽N 30g,首乌藤N 30g,吴茱萸N 10g:中药4付,每天一剂,免煎,口服
3月11日复诊，无头痛，偶有头晕，自测血压，108/60mmHg，无口干，无恶心，眼痒，大便正常，脉沉，舌紫，体胖，苔白腻。
辨证：头晕-痰浊中阻
选方：半夏白术天麻汤
拟方：法半夏N 15g,苍术N 12g,天麻N 20g,茯苓N 20g,陈皮N 15g,炙甘草N 6g,大枣N 10g,生姜N 10g,葛根N 30g:中药3付,每天一剂,免煎,口服
3月31日随访，已无头痛头晕，血压正常。
按：患者头晕头痛，考虑是血压高引起，是气血上冲的表现，下午加重，下午是阳明当令，故考虑为阳明里热证，口干欲饮，常腹痛则泻，便稀，有便血，考虑为阳明内热下迫，恶心，纳少，舌苔厚腻，是兼夹水饮的表现，所以辨证为阳明夹饮。选择大黄黄连泻心汤，此方出自《伤寒论》第154条，原文“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”三黄（黄芩、大黄、黄连）合用，直折内火，使内火从大肠而出，祛火力猛，二诊的时候患者说血压还偏低了。原来大便稀，腹痛则泻，也是考虑为阳明内热所一起，痛则腹泻，相当于现代医学的肠胃炎，肠道充血水肿，是内热的表现，如果是太阴腹泻，大便多无腹痛，便质清稀，无臭味，如果是服用大黄黄连泻心汤后患者大便正常，可以佐证。患者口干欲饮，故加石膏，湿重，故加薏苡仁以清热利湿，睡眠稍差，故加首乌藤以镇心安神，加吴茱萸，一者是为了止头痛，二来是为了制约药物过于寒凉，毕竟患者湿气重，考虑有脾胃亏虚的一面，只是现在不是主要矛盾，但是在用药上还是要兼顾，加麦芽也是为了升发胃气，防止大黄、黄连、石膏等药苦降太过。二诊是患者已无头痛，大便亦正常，无口干欲饮表现，时有头晕，但是血压“偏低”，阳明证已愈，目前无别的兼症，惟舌脉象均提示太阴水饮內停，考虑为痰湿中阻，痰浊蒙窍，清阳不升，浊阴不降，故选择半夏白术天麻汤，半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，是教科书上治疗痰湿中阻头晕头痛的代表方，也是我常用的方，我并不因为喜欢经方就摒弃时方，我并没有门户之见，我一直坚信“存在就有它的价值”，我们绝不可以自缚手脚，只要能治病，一切治疗方法都可以为我所用。方中还加了葛根，是为了升提清阳，这是我运用半夏白术天麻汤治疗头晕比较喜欢合上的一味药，尤其是患者有虚弱的表现，比如乏力、脉沉细，中气不足、清阳不升比较明显时，还可以加上黄芪。单用半夏白术天麻汤燥湿化痰，浊阴一化，清阳也能逐渐上升，但是加用葛根、黄芪，降浊与升清协同作战，威力自然不同！
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