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男,15岁,3月20日初诊,发烧1天,最高38.5°C,咽痛、偶有干咳,流涕,无鼻塞,喜饮,下肢疼痛,脉沉细,苔白腻,舌尖红。扁桃体肿大,右侧扁桃体III°肿大。既往有鼻窦炎病史。
处方:北柴胡 12g,黄芩片 10g,姜半夏 10g,燀苦杏仁 8g,薏苡仁 30g,豆蔻 6g 后下,姜厚朴 12g,通草 4g,滑石粉 10g,淡竹叶 6g,大黄 3g,蝉蜕 4g,炒僵蚕 10g,姜黄 8g,射干 8g:中药3付,每天一剂,水煎,口服
二诊(3月21日):今早开始不发烧,无咽痛,汗出,失眠,足不痛,咳嗽,无痰,右侧扁桃体II°肿大,脉沉细,苔黄腻,舌尖红。家中还有1剂半,拟于今日回校上学(内宿),故提前来取药。
处方:北柴胡 12g,黄芩片 10g,姜半夏 15g,竹茹 10g,陈皮 15g,茯苓 30g,龙骨 20g 先煎,牡蛎 20g 先煎,浙贝母 10g,前胡 10g,甘草片 3g,大枣 10g:中药3付,每天一剂,水煎,口服
按:患者发热、咽痛,扁桃体肿大,右侧扁桃体III°肿大,考虑为少阳证,从经方体系来说,少阳从病位上对应人体的胸腹腔之间,以及诸孔窍,故咽喉疾病常需考虑为少阳病,故选用小柴胡汤和解少阳,脉沉细,苔黄腻,舌尖红,考虑为湿热内蕴,予三仁汤以清热利湿,再加升降散以发散郁热,小柴胡汤为伤寒名方,三仁汤和升降散为温病名方,三方相合,寒温并用,服一剂而热退,身痛与咽痛均消,二诊汗出、失眠明显,苔黄腻,舌尖红。考虑为湿热扰神,故予柴胡温胆汤加味治疗。
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