记录每一个医案,不管是成功的还是失败的,每天总结经验,才能不断地成长。
某男,70岁,2023年1月31日初诊,头晕1年余,睡眠稍差,情绪低落,兴趣下降,晨起口干,纳少,食欲差,大便时干时稀,小便次数多,夜尿3-4次,怕冷,易感冒,脉滑。舌紫,苔白腻,舌下络脉1-2°,血压120/80mmHg。
处方:北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 10g,龙骨 15g 先煎,牡蛎 15g 先煎,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 12g,制川芎 12g,白芍 10g,盐泽泻 25g,茯苓 30g,麸炒白术 10g,合欢皮 15g,佛手 12g,法半夏 12g,执5剂,日一剂,水煎分服
二诊(2月6日),头晕明显好转,睡眠可,心情好转,纳一般,夜尿2次,口干减轻,脉滑。舌紫,苔白腻微黄,舌下络脉1-2°,血压110/80mmHg。
上方继服,执7剂,日一剂,水煎分服
三诊(2月14日),无头晕,近日腹泻,腹凉则腹胀腹痛则泻,日4-5次,臭,脉滑,平时肚子易受凉则泻, 舌紫,苔白腻微黄,舌下络脉1-2°。
处方:蒸附片 10g先煎30分钟,茯苓 20g,麸炒苍术 20g,干姜 15g,党参 12g,炒白扁豆 10g,薏苡仁 30g,山药 20g,姜厚朴 15g,陈皮 15g,大枣 10g,麸炒白术 10g,广藿香 10g, 执3剂,日一剂,水煎分服
随访:4日后随访,腹泻痊愈。
按:患者头晕、睡眠稍差,情绪低落,兴趣下降,晨起口干,纳少,食欲差,口干,这是少阳证的表现,也可以说是上热,大便时干时稀,小便次数多,夜尿3-4次,怕冷,易感冒,这是太阴里虚寒证,也可以说是下寒的表现。上热下寒,也是少阳病有阴证的机转,故辩为厥阴证,用柴胡桂枝干姜汤治疗。
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