半夏泻心汤治疗口臭口苦案

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患者男，54岁，2023年7月4日初诊。主诉口臭半年余。西医诊断为糜烂性胃窦炎、反流性食管炎。察其病史，曾幽门螺旋杆菌阳性，服药后好转；腰部外伤病史，CT示轻度骨质增生。刻下症见患者口干口苦，口臭，不怕冷，双上肢风疹。腰部遗留隐痛，纳可，寐可。脉沉细。舌体胖大，边有齿痕，舌淡，苔白腻。

辨证：厥阴病，上热下寒，寒热夹杂，兼有水饮。

处方：半夏泻心汤加味

姜半夏 15g,干姜 15g,黄芩片 12g,黄连片 4g,党参 12g,炙甘草 6g,大枣 10g,茯苓 20g,白术 20g,蒲公英 12g,鸡矢藤 20g:中药7付,每天一剂,水煎,口服

7月10日二诊，患者仍口臭、口干、口苦，腰痛有所好转，纳可，寐可，舌脉象同前。

在前方基础上增加黄连用量，加藿香、佩兰芳香化湿浊。

姜半夏 15g,干姜 15g,黄芩片 12g,黄连片 6g,党参 12g,炙甘草 6g,大枣 10g,茯苓 20g,白术 20g,蒲公英 12g,鸡矢藤 20g,广藿香 10g,佩兰 10g:中药5付,每天一剂,水煎,口服

7月25日三诊，患者与妻子一起前来，诉口苦好转一半，其妻代诉说明患者仍有口臭，并补充前有心悸心慌，现好转。仍偶有背腰部痛。脉左沉细，右细滑。舌胖大，淡红，苔白，中有裂纹，边有齿痕。

上方基础上加木香、砂仁，加大健运中焦、行气健脾的力度。

姜半夏 15g,干姜 15g,黄芩片 12g,黄连片 6g,党参 12g,炙甘草 6g,大枣 10g,茯苓 20g,白术 20g,蒲公英 12g,鸡矢藤 20g,广藿香 10g,佩兰 10g,木香 6g 后下,砂仁 6g 后下:中药3付,每天一剂,水煎

7月31日四诊，患者再与妻子一同前来，询问其妻，得知患者口臭已基本消失，口干口苦基本消失，仅食热辣食物时觉口干。心悸心慌未再发作，腰痛也有所缓解。
脉沉细，舌同前，

守上方加龙骨、牡蛎各15g。

姜半夏 15g,干姜 15g,黄芩片 12g,黄连片 6g,党参 12g,炙甘草 6g,大枣 10g,茯苓 20g,白术 20g,蒲公英 12g,鸡矢藤 20g,广藿香 10g,佩兰 10g,木香 6g 后下,砂仁 6g 后下,龙骨 15g 先煎,牡蛎 15g 先煎:中药4付,每天一剂,水煎,口服

跟诊学生戴陈安按：初诊时，患者口干口苦口臭，是胃火的表现；舌淡胖大，边有齿痕，是脾虚寒的表现。这是典型的上热下寒，寒热夹杂于中焦的厥阴病，半夏泻心汤证。

半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

本方是小柴胡汤的变方，为以黄连易柴胡，以干姜易生姜变化而来，在经方六经辨证体系中，归属半表半里的阴证厥阴病。为了更好地理解半夏泻心汤，也可以借用脏腑辨证的理论，即黄芩黄连清胃火、干姜温中焦，针对胃热脾寒的病机。

本案中，患者舌象还体现了水饮的存在，因此在原方基础上加用茯苓、白术健脾利水渗湿。患者患有糜烂性胃窦炎、反流性食管炎，又有幽门螺旋杆菌阳性病史，因此加入苦甘寒的蒲公英，起到清热解毒健胃、保护溃疡创面的作用。鸡矢藤一味，则能够祛风湿通肠，既顾护患者的消化系，也考虑了患者双上肢风疹的问题。

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