猪苓汤的临床应用（下篇）

导读

     我们再来跟随王蕊师姐学习一下李冠杰老师是如何应用猪苓汤这张方子的。

下面再看李冠杰老师早年的一个方子：如下图

李老师填写病历，比如无口干、无喜呕、无口苦等，没有的症状也这样记录，这些都是有鉴别意义的。至于以前有过的症状，也会填进去，可以提示现在有这个趋势，因为人体一般某部位病变，说明其有不足，以后这里很容易再发病。比如本案患者，以前有过尿血情况，现在出现尿频尿痛，那么就会有尿血趋势。所以我们在填问诊时，曾有过的症状，比如有过血尿、有过口疮等的情况也要记录，这样直观全面，这也是问诊单的价值所在。

先服猪苓汤，中病即止，就是防止里热去的太厉害，出现里寒的倾向。

这是李老师全面辨证理论体系形成早期的一个病案，比如尿痛膀胱炎给猪苓汤，咽炎腹满给半夏厚朴汤，可以看出理论还在成型期。

下面是李老师关于猪苓汤的应用要点，如下图：

这里提示，猪苓汤治尿路感染非常好，但是有前提条件的，得有水证同时要有热，只有水没有热不行，有寒也不行，不符合方子的应用指标，这点是非常重要的。

猪苓汤就是尿血小便疼，泌尿系的一个感染，散剂3克，服一次就有效，很适合临床应用验证经方散剂的疗效，用了就会体会到它的神奇。越是急迫的，应用散剂越能立竿见影，尤其对猪苓汤这种泌尿系感染的尿急尿痛尿血确实非常快。我有时遇到这种情况的患者，单给其包两包，难受时就临时加一包，很快就好了，不用把它合到方子里使用。一些有特征性的疾病，需要加大量的或需要快速见效的，单包是比较好的方法。

这个尿路感染非常苦恼和痛苦，这跟膀胱括约肌松弛憋不住尿的还不一样，这个确实是不能忍，尿也不痛快，尿意特别频繁，是热证、血证、水证综合的一个方证。

关于猪苓安眠的作用，是学习李老师的有关论述，但我在临床上还未运用。

一位师姐，年初得了这个症状，吃了大剂白虎汤加猪苓汤，仅仅对小便有点效果，仍然反复高热，头皮疼，小便频数热，后求助一位师兄，用柴胡桂枝汤加一点点石膏苡仁大黄，一碗药就缓解了，这就是全面辨证的威力。关于学习医案，病人有时可以照着这个医案得病，但还用这个方子就不一定有效，因为还得仔细去找病机病理，有这个证才能有效，比如在皮肤科也有用猪苓汤的机会，但是得有这个证。

猪苓汤和五苓散的鉴别，五苓散最突出表现是口渴饮水不解渴，病位更广泛一些。猪苓汤泌尿系感染症比较明显，病位也比较局限。

瓜蒌瞿麦丸偏一点阴证，天花粉、瞿麦加一点附子，以阴证水虚的表现为主，小便也没有猪苓汤这么急迫，可能会有憋不住尿的表现，但不一定出现尿频尿急尿痛等膀胱刺激征症状。猪苓汤也有渴欲饮水，但主要是以里热和水实为主要表现。

散剂里我很少用到熟大黄。

当归贝母苦参丸治慢性尿路感染效好，是小肚子胀和小便的问题，如小便黄解不痛快，也有小便急迫，辨病理有血虚，半热和血证，虚实夹杂为主。李老师用于小便淋漓不尽、前列腺炎方面比较多，不通畅。当归活血，贝母化痰散结，苦参清热燥湿，血分症状，生殖系统不严重的热，包括长疣的，有半热有血证的就可以用。

猪苓汤治慢性尿道炎效果不好，但加上当归贝母苦参丸、苡仁效果就很好。病理上说就是有虚证有血证有水证，如果时间再久一点，就有机会合上当归贝母苦参丸甚至合上肾气丸。

最后我们还是秉承李老师的宏愿：弘扬经方，造福人类。

来源：经方夜话