U波的秘密，全在这里！丨答题有奖

一直以来，心电学中的U波似乎是一道未解开的谜题。

讲课专家 | 刘兴鹏 北京朝阳医院、哈特瑞姆心脏医生集团创始人

整理 | 紫菀

来源 | 医学界心血管频道

“卷首语”

《读心术：学习心脏病诊疗的真功夫》，是“医学界心血管频道”和“哈特瑞姆心脏之声”联袂推出的精品栏目。

该栏目邀请北京朝阳医院刘兴鹏教授和田颖教授，精选有教学价值的案例进行解读，每半月更新一次，于层层剖析中掌握临床“读心术”，于抽丝破茧中练就诊疗“真功夫”，旨在搭建一个交流、学习的平台，帮助临床医生提升诊疗水平。

先来看看，U波到底是何方神圣？

U波是T波后出现的一个低振幅的波形，是心动周期中最后的一个小波。在标准肢体导联中，约有50%~90%的机率可发现U波，而胸导联上几乎均可见到U波。

U波的方向一般是与 T波方向一致，常为单相波，正常时U波在avR导联倒置 ，偶在III 及avF导联倒置，其它导联应为直立。

图1: U波的形态

U波一般在T波后20~40 ms时出现，时限约为200 ms左右，振幅一般小于0.2 mV, 多数情况下 U 波的振幅为同导联 T波振幅的 1/10，不超过同导联T波振幅的 1/2。

TUa间期为T波终点至U波顶峰（Ua）的间期，正常上限为100 ms左右。病理情况下，TUa间期延长，U波发生延迟。

遇上这两种U波异常，该咋办？

U波最常见的形态改变有U波增大（U波变明显）和U波倒置。

1. U波增大

U波增大的常见原因有：心动过缓、早复极综合征、电解质紊乱(低钾血症、低镁血症、低钙血症)、回旋支闭塞引起的心肌梗死等。

U波具有频率依赖性，当心率>95 次/分时，则很少出现；而心率减慢时，则出现U波或U波振幅增高。

图2：当心率降至42次/分时，U波变明显

如图2所示，同一患者在不同心率时U波的变化情况，提示心率增加时U波振幅降低或消失，心率减慢时U波振幅增高。

低钾血症时细胞外K+浓度降低，细胞膜内外K+浓度差及电位差增大，细胞膜对钾离子的通透性改变，使动作电位3相钾离子外流减慢，3相时限延长，反映在心电图上为T波低平，从而使得U波相对增高，且T-U结合点偏离等电位线，可增高或降低。

图3：随着血钾的下降，U波逐渐增大

如图3，随着血钾由2.8 mmol/L降至1.7 mmol/L，T波由直立逐渐转为低平及倒置，而U波则相对逐渐增高。

接下来，用一个病例来练练手吧~

病例一

患者男性，21岁，主因晕厥、乏力就诊，入院查血清钾浓度为1.6 mmol/L。如图4可见QT间期明显延长(649 ms)伴ST段压低，U波明显，II导联T波隐藏在U波中。

图4：低血钾时，可见ST段压低、QT间期延长及TU融合

该患者经过口服及静脉补钾，间断复查血清钾浓度提升至 2.5 mmol/L，复查心电图（图5），可见ST段压低有所改善，U波振幅降低， QT间期较前有所缩短（590 ms） 。

图5：ST段压低较前改善，U波振幅降低，QT间期缩短至590ms

急性下后壁心肌梗死时，约60%～72%的患者左胸导联可见U波增大。如图6示，患者为窦性心动过缓，心率55 次/分，下壁导联可见异常Q波，非特异性ST-T改变，右胸导联可见高R波，V2～V3导联U波振幅≥0.1 mV，冠脉造影证实为回旋支闭塞。

图6：既往心肌梗死患者无症状时所查的心电图

TIPs：罪犯血管为回旋支的下后壁心梗的诊断标准（症状发作6~24小时内）：

(1)连续两个胸导联ST段压低≥0.1 mV；

(2)V2或V3导联可见直立U波，振幅≥0.1mV；

(3)V2或V3导联中T波振幅/ U波振幅≤4。

上述诊断标准符合两项即可确定，该诊断标准的敏感性约为71.9%，特异性约为97.0%，诊断准确率约为88.8%。

2. U波倒置

U波倒置常见的原因有: 冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，高血压病，心脏瓣膜病，先天性心脏病，甲状腺功能亢进症，原发性心肌病等。

图7为变异型心绞痛患者在冠脉痉挛发作时所作的心电图，其冠脉造影提示前降支狭窄<50%。

图7：可见胸导联ST段抬高，同时可见胸导联U波倒置

急性心肌梗死时，心电图亦可出现U波倒置，前壁心肌梗死的U波倒置常常出现在V4~V6导联，下壁或后壁心肌梗死的U波倒置可出现在II、III、aVF导联（如图8）。

图8：急性心肌梗死时，心电图出现U波改变

U波倒置也不慌~

一个病例带你上路！

病例二

患者男性，52岁，近2周出现晨起及轻微活动后胸闷、气促症状，每次持续约10 min，休息可逐渐缓解，既往高血压15年。心电图检查如图9A，见V2~V5导联U波倒置，就诊时快速步行上楼时再次出现胸闷症状，心电图可见U波倒置加深（图9B）。

图9A：V2~V5的U波倒置；图9B：活动后出现胸闷，U波倒置加深

患者立即舌下含服硝酸甘油0.6 mg，3 min后症状消失，遂入院行冠脉造影检查，提示前降支近段90%狭窄（图10），植入1枚支架。

图10：冠脉造影示前降支近段90%狭窄

术后患者胸闷、气促症状未再出现，一周后复查心电图可见倒置U波消失（图11）。

图11:患者PCI术后的心电图可见倒置U波消失

TIPs：U波倒置大多数见于器质性心脏病患者

由于心肌缺血、左心室舒张功能下降、左心室扩张及容量增加，使心室各部分舒张功能出现不平衡、不同步现象，导致等容舒张期延长、二尖瓣开放推迟、机械-电反馈机制延迟发生，从而引起U波倒置。

无心脏病的普通人群中，常规心电图出现U波倒置的比例仅约为7%。

课代表来了~

• U波在胸导联较易见到，以V2~V3导联较为明显，方向大体与T波相一致，振幅的大小与心率快慢有关，心率增加时U波振幅降低或消失，心率减慢时U波振幅增高；

• U波增大（变明显）最常见于心动过缓、早复极综合征、电解质紊乱等，尤其是低钾血症时，可出现可见巨大U波并伴有QT间期延长；

• U波倒置绝大多数见于器质性心脏病，例如冠心病、心肌梗死及高血压等，U波倒置关系最密切的是缺血性心脏病。

专家介绍

刘兴鹏

刘兴鹏  主任医师、教授、博士生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院心律失常科主任。哈特瑞姆心脏医生集团创始人。

刘兴鹏大夫心电图时间2.0：全年50期理论教学课程，视频形式，每期20-30分钟，每周精选一个和临床实践高度相关的心电图话题进行透彻解读，采用新颖的直接从图形入手的教学方法，循序渐进，最终构建出完整的临床心电图学知识架构。另有配套的案例分析课和互动答疑课，在哈特瑞姆APP上独家放送，期待您的学习。

参考文献：

[1]Schimpf R,  Antzelevitch C,  Haghi D,  Giustetto C,  Pizzuti A,  Gaita F,  Veltmann C,  Wolpert C,  Borggrefe M , et al. (2008). Electromechanical coupling in patients with the short QT syndrome: further insights into the mechanoelectrical hypothesis of the U wave. Heart Rhythm,2008 Feb;5(2).

[2]Correale E,  Battista R,  Ricciardiello V,  Martone A, et al. (2004). The negative U wave: a pathogenetic enigma but a useful, often overlooked bedside diagnostic and prognostic clue in ischemic heart disease.Clinical Cardiology,2004 Dec;27(12).

[3]方丕华，张澍.中国心电图经典与进展.北京：人民军医出版社，2010.

[4]何方田.临床心电图详解与诊断.杭州：浙江大学出版社，2017.

- 完 - 

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提问：以下哪种疾病，不会出现U波增大？（单选）

A.低钾血症

B.心动过速

C.心动过缓

D.缺血性心脏病

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