这9种可怕的肠造口并发症你知道怎么处理吗？

肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管拖至腹壁作为排泄物的出口。

虽然肠造口使患者度过了生死难关，但由于造口没有括约肌，不能控制尿粪，如果处理不得当，就很容易出现并发症严重影响患者的生活质量，所以防治肠造口并发症具有极其重要的意义。

正常    

肠造口的标准

• 造口是肠腔的一部分；

• 由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成；

• 造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管），表面平滑且湿润；

• 理想的高度宜为1~2cm。

1.皮肤黏膜分离

肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离

处理措施：

①探查：探查分离的深度

②清创：清除局部的黄色腐肉和坏死组织

③分离创面处理

④愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄

22.肠造口缺血坏死

处理措施：

①严密观察造口黏膜的颜色变化

②避免或去除一切可能加重造口缺血坏死的因素

3.肠造口狭窄

造口狭窄或紧缩，表现为造口皮肤开口细小，难于看见黏膜，或造口皮肤开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进入，俗称“箍指”

处理措施：

①程度较轻者，可用手指扩宽造口

②降结肠或乙状结肠造口狭窄要观察是否便秘

③对因造口狭窄引起肠梗阻者，应及时入院进行手术治疗

④泌尿造口发生严重狭窄，需要定时插入导尿管排放尿液或停留导尿管，保持尿液的排放

扩肛方法：    

戴手套用手指蘸润滑剂后轻轻进入造口（开始时先用小指，慢慢好转后改用食指），有“箍指”感即停止再进入，停留3-5分钟，每天一次，需要长期进行，注意手指插入不应做旋转以免黏膜出血。

4.肠造口水肿

通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧

处理措施：

①轻微：不用处理

②重度：高渗盐水（3%~5%）湿敷

③注意造口袋的裁剪技巧

5.肠造口回缩

肠造口内陷低于皮肤表层，容易引起排泄物渗漏

处理措施：

①回缩严重的病例需手术治疗

②使用凸面底板

③可考虑采用结肠灌洗法

④过度肥胖者宜减轻体重

6.肠造口脱垂

肠造口肠袢自腹部皮肤的过度突出

处理措施：

①轻微脱出一般无需处理

②指导患者避免增加腹压

③宜选用一件式造口袋

④指导患者准确量度造口

⑤将脱垂的肠管回纳后再以固定

⑥严重者需要手术治疗

7.造口出血

通常发生在手术后72小时之内，一般表现为造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血

处理措施：

①直接压迫止血

②黏膜摩擦出血时，护肤粉喷洒压迫止血

③出血量多时，用1：1000肾上腺素溶液湿敷的纱布压迫止血

④严重的出血，应寻找出血点予以结扎止血

⑤停用抗凝药，治疗出血性疾病

8.粪水性皮炎

由于粪水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂

处理措施：

①检查渗漏粪水的原因

②可用造口护肤粉及皮肤保护膜

③选择适当的造口用品

④注意学习换袋技术

9.尿酸结晶

磷酸盐沉积造口黏膜及造口周围皮肤形成片状褐色或灰色的结晶附着，黏膜及皮肤轻微出血

处理措施：

①用白醋（醋：水=1:3）清洗造口及周围皮肤，再用清水清洗

②酸化尿液：服用大剂量维生素C，每天4g，使尿液呈酸性

③补充足够的水分：每天饮水2000ml~3000ml

④正确使用造口袋：使用抗逆流装置的泌尿造口袋，夜间接床边袋

来源：临床医学