医案之瘟疫
这个病例来自《吴鞠通医案》，癸丑年（1793）七月九日，有一位60岁的老人生病了，这个患者好喝酒，他患上瘟疫后，医生都以为是伤寒，就给这个患者开了解表发汗的药，结果导致“津液消亡”，病反而更重了。
吴鞠通来到一看，患者已经开始尿血三四天了，脸色“大赤”，舌苔老黄，中间是黑色的（注意，舌苔的颜色如果是焦黄色，并且还很干燥，那就是体内有热的标志），嘴唇也干裂了，吴鞠通也奇怪，怎么热成这个样子，就没有把热邪泻出去的通道？一问，果然没有，原来这位已经七天没有大便了。
通过这一番检查，吴鞠通基本判定这个是瘟疫的性质，他认为是热邪在体内引起了热证，热证导致这个患者体内的津液快要消耗干了。这时候需要马上通便，中医有个属于“急下存阴”，通便以后，气机通畅了，热邪就会出去，津液也就可以不被消耗干了。
大家别小瞧了大便不通，很多老人因此中风了。
吴鞠通于是开了大承气汤，其中减少了枳实、朴硝的分量，增加了牡丹皮（这是泻肝经郁火的）和犀角（这是泻心经之火的）。患者服完药后，大便就泻了，尿血也止住了。吴鞠通让患者停止服用了泻下的药物，张仲景的原方就是让患者一旦泻了，就停止继续服用剩下的药物，叫“得下，余勿服”，就是气机一旦通了，就不要再泻了，以免伤了正气。
吴鞠通就开了新的方子：焦白芍四钱、犀角四钱、麦冬四钱、牡丹皮五钱、银花五钱、细生地五钱、生甘草两钱、天门冬两钱。
金银花是解毒透热的，生地、天门冬是滋阴的。白芍生用伐肝，炒用敛肝，而如果有血证，最好用炒焦的，有收敛阴气的作用。考虑到患者曾尿血，因此用了焦白芍，防止复发。
这个方子用了七天，患者大好，吴鞠通再次诊断，认为邪气已经去掉了七八分，此时已经是以阴虚为主要矛盾了（阴虚甚于余邪），于是就开了新方子。
方用：复脉汤去掉人参（复脉汤，又名炙甘草汤，用来治疗气阴两虚引起的心动悸、脉结代等症）、桂枝、姜、枣等温热药，开两服。
炙甘草汤，又名复脉汤，是《伤寒论》的一个名方，组成：炙甘草四两（12g）、生姜三两（10g）、人参二两（6g）、生地黄一斤（48g）、去皮桂枝三两（10g）、阿胶二两（6g）、去心麦门冬半升（24g）、麻仁半升（15g）、擘大枣30枚。主治阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚贏少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。虚劳肺痿，干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
后来，吴鞠通又在复脉汤的基础上加上了生龟板、生鳖甲、生牡蛎三味药，这就是吴鞠通根据复脉汤创立的新方子，三甲复脉汤，专门用来治疗热病以后阴液损伤的，此方现在仍然在用。
海参
麻瑞亭，是黄元御的传人，活到了九十四岁。他在年老时，每次感到精力不足的时候，就吃手指大海参五根，他说就是这个秘诀让他长寿，后来他还用海参来治疗再生障碍性贫血，疗效也不错。
孕妇
有个孕妇患瘟疫，请了几个医生，结果越治越重，于是请来了吴鞠通。吴鞠通来了一看，病情已经很严重了，身体虚弱，烦躁，舌苔黄色，而且“烂去半边”，而且眼珠外凸“目睛突出眼眶之外如蚕豆大”，诊脉，脉象洪数，而且兼浮。吴鞠通判断，这是邪热内盛，“气血两燔”之证。
于是，吴鞠通开了个方子“玉女煎”，又加上了犀角，这个方子是张景岳的方子。方用：生石膏四两、知母一两、炙甘草四钱、犀角六钱、粳米一撮、细生地六钱、麦冬五钱。
很多医家认为石膏太凉，不敢大用，直到繆希雍开始大力宣传生石膏具有透热外出的功能，可以大剂量地使用，后世的温病学家深受其益。注意，生石膏在透热方面非常有效，有些高烧的病人服用后很快退烧，但是如果体虚的人，一定要配合扶正的药物才可以，比如加上党参，否则会犯错误（仲景的白虎加人参汤就是这个意思）。
知母可以清肺热，辅助生石膏，透气分之热，犀角透营分之热。温病理论把人体分为卫、气、营、血四个层次，他们认为邪气从外入内通常是按照这个顺序进入的。当邪气到了营分的时候，再使用气分的药就不行了，因此要用能够进入营分、血分的药，把邪气透出来。正如叶天士所说“乍入营分，犹可透热，仍转气分而解，如犀角、元参、羚羊等物是也”。
粳米，后世都用山药替代，效果也不错。
吴鞠通的“玉女煎”是在张景岳原来的方子上改变的，把熟地换成了细生地。他认为熟地太滞腻，而且太温了。还把牛膝去掉了，牛膝药性是下行的，可以通下肢的经络，滋补下肢的筋骨，其中有川牛膝和怀牛膝两种药材，前者以通为主，后者擅长滋补。父母腿脚不好的，可以仔细地研究一下这味药，和其他药配合使用，效果是不错的。吴鞠通认为牛膝用在此处对病情不利，恐怕把药性引到下肢去了，就耽误事了，所以就把牛膝去掉了。
患者服了三服药，病情有所改善，患者不烦躁了。但此时患者大便不通、小便少，二期感觉尿道疼痛，舌苔由黄色变为黑色，嘴唇也干裂。在温病中，当邪气从里向外出的时候，舌苔反而会由白变黄，甚至变黑，然后再慢慢退去。由于患者身体气机不通畅，所以阻塞在那了。
于是，吴鞠通开了方子：生大黄六钱、元明粉四钱、川朴一钱、枳实一钱，然后让患者家属给熬成两杯，分两次服用，大便一通立刻不再服用剩下的药。患者服药后，就泻下了，发热的症状消失了，脉静身凉，目睛渐收，这说明邪气已经退去。吴鞠通又开了些调理滋补的药，就彻底好了。
网友互动
孕妇感冒，如果只是发冷，切几片葱白，泡开水，喝点出汗就可以了，或者少用一点苏叶就可以了。
如果咽痛、痰黄、有感染了，就要用连翘、金银花泡水喝，各6克就可以，也可以放入6克的板蓝根，解毒的作用更强。注意保暖，应该很快就可以恢复的。轻易不要用活血化瘀类药物。
白头发
罗老师开的方子，用的是二至丸，女贞子30克、墨旱莲30克，每天熬水当茶喝（三碗水熬剩两碗）。这个二至丸中的女贞子是冬至日采，墨旱莲是夏至日采，传统认为这个时候药物的药性是最好的，所以叫二至丸，有滋阴的作用。这个药有交通阴阳的作用，很平和，只要是因虚导致的白发都可以服用，不必计较阴虚阳虚。
罗老师服用了一年 ，头发变黑了很多。
闭经
女士闭经很多是因为肝气不舒引起的，傅青主的益经汤，八天就可以通经。处方：大熟地（九蒸）30克、白术（土朝）30克、山药（炒）15克、当归（酒洗）15克、白芍（酒炒）9克、生枣仁（捣碎）9克、丹皮6克、沙参9克、柴胡3克、杜仲（炒黑）3克、人参6克。
很多女性在遇到精神压力或者刺激，月经都会出现问题。另外，中医认为夜里是阴气值班的时候，如果不睡觉，过分消耗，则阴气不足，血属于阴，很多闭经的女性都有熬夜的习惯。
罗老师自己开的方子：熟地30克、白术30克、山药15克、当归15克、白芍9克、生枣仁9克、丹皮6克、沙参9克、柴胡3克、杜仲3克（太少了，可以加到15克）、人参6克。
《温病条辨》
各位绝对有必要买一本在手，这书里的内容特别地有用，其中很多方子都是现在中医医生的看家法宝。
在这本书里，吴鞠通 开创了三焦辨证的理论，他把人体的病症表现分入上、中、下三焦里，以此来确定病邪进入人体的程度和部位。这个三焦辨证理论是对中医理论的发展，现在还经常使用。
在书里，吴鞠通还把温病的各种证型都做了梳理，其中很多温病的类型比如暑温、湿温等都非常重要，从此温病成为一个理论完备的体系。
温病医案
癸亥年六月初五，天气很热，吴鞠通去看一个患者。患者舌苔满布，这说明体内湿气很重，同时，舌苔的颜色微黄，说明湿气已经开始化热了。再看脉象，洪大，弦，而且“刚甚”，左脉大于右脉，这又说明什么呢？说明体内热盛啊，而且血分之热是很厉害的。
吴鞠通说了，刚开始患病出现了这么严重的舌脉，恐怕是“下焦精血之热，远甚于上焦气分之热也”，这就是三焦辨证，他把身体分成三个系统来分别思考。吴鞠通还观察到，患者的手心很热，比手背热得厉害，这也证明了上述判断。
下焦也热（这是虚热），上焦也热（这是外邪导致的实热），先治疗哪个呢？吴鞠通迅速做出判断，先清上焦之热，下焦之热以后再处理。于是开了方子：连翘、细生地、粉丹皮、银花、桔梗、白茅根、麦冬、牛蒡子、香豆豉、元参、藿香梗、生甘草、薄荷，服用三服，一天之内服完。
这个方子就是一个典型的治疗温病的方子，其中就包含了吴鞠通的名方银翘散。
方中的连翘是清气分之热的药，可以散结开郁。凡是热一定会有郁结，郁结散了热就散了。感冒了嗓子痛，连翘是比较适合的药。吴鞠通使用连翘是带连翘心的。吴鞠通认为连翘带心还能清心经的热，连翘心的味道很特别，熬后让人闻之欲呕，但是力道很大。
银花就是金银花，也叫双花。这个药材一定要在花还没开的时候采，否则花一开，药气就泄了。金银花是清气分热邪的药物，可以透邪外出，最善于使用金银花的医家要属明朝的陈士铎（傅青主的徒弟）了，他在患者有疮痈的时候，一用就是几两，效果是立竿见影。
牛蒡子是解毒利咽之药，可以解风热之毒，对于咽喉疼痛效果很好，我通常都要配上白僵蚕，疗效更好。薄荷也是清凉利咽的，但是记住，薄荷的药性是上升的，如果用多了，就会发散太过，所以通常用量较小，吴鞠通这次开方只用了三分。
其中的香豆豉又叫淡豆豉，这是黑大豆经过炮制而成的。在炮制的时候用到桑叶或者青蒿等，所以此味药具有清透之性。豆豉的特点是能够宣透胸中的邪气，能够把热从里面向外透，这是温病学家们手中的一种得力的药物。
桔梗药性上行，排脓清肺利咽，和甘草配起来就是张仲景用来治疗少阴咽通道桔梗汤。原来银桥散用的是芦根煮汤送服，这里用的是白茅根，这个用得好，说明吴鞠通照顾到了下焦的热。白茅根的特点是可以使热邪从小便排出，一般喝了白茅根以后，小便就会增多，这味药民国时期的名医张锡纯用得最好。他的体会是不要久熬，用开水泡得沉底了就好了。
方子里面的元参，是因为避讳玄烨的玄字，而改成了元参。玄参的特点是上行的，可以解毒，同时它能够启动肾经的津液上行到咽喉。这就是为什么各位看到很多治疗嗓子的方剂里都有玄参。但是玄参最好不要单独使用，否则会导致肾经的津液不够。所以它通常是和滋养肾经津液的生地一起用的。这个方子里面吴鞠通用了细生地，是为了滋阴兼透热。
方子里的丹皮是清血分之热的，主要入肝经。而藿香梗可以化开湿气，因为患者舌苔满布，体内湿气很重。
患者在一天服了三服之后，第二天，热已经退了大半。现在患者觉得胸中发闷，肚子不舒服，吴鞠通判断，原来这体内是热与湿气相抟结，现在把热清去了，剩下的湿气开始作怪了。
于是在方子里加入了清湿气的药：藿香梗、飞滑石、白扁豆、杏仁、连翘、广郁金、生薏仁、银花、白通草、香豆豉。
这个方子里面就把藿香梗放到了第一位。其中生薏仁和白通草都是泄湿气的；滑石是通利小便的，但是这味药现在我基本不用了，因为据说滑石的细小颗粒有引起肿瘤的嫌疑，现在都不提倡女性在生殖器附近使用含有滑石粉成分的爽身粉，婴儿在有黏膜的部位也最好不用；杏仁是吴鞠通在治疗水湿之气时最喜欢用的，因为杏仁是宣降肺气的良药，他认为肺主一身之气，肺气开则一身之气开，水湿便行。
以后的几天里，吴鞠通都是用这个方子来加减，等到了初十的时候，这个患者的热和湿基本也就清掉了。
这时候，患者原来的下焦之虚就显现出来了。他的手脚心开始感觉热，吴鞠通判断，这是阴气不足啊，但是两手脉象都是弦的，而且很细，这说明阳气也不是很旺，于是就开了张仲景的复脉汤，加上了生牡蛎和生鳖甲，用来滋阴。
同时，吴鞠通又给患者开了八仙丸，配合着服用。这个八仙丸其实就是六味地黄丸再加上麦冬和五味子，也叫麦味地黄丸，现在药店里都有卖的。实际上，这时候患者已经痊愈了，吴鞠通后面开的滋补药是用来善后的。
癫狂之症
这位患者32岁，屡次考试不第，以致抑郁成病，患了癫狂之症，也就是说疯了。请了很多医生，都不见效，“继而徽州医、杭州医、苏州医、湖北医，所阅之医不下数十百矣。”这些医生大都认为这是虚引起的疾病，给他开的大多是补药。
这位患者被锁在石磨盘上，言语混乱、衣不蔽体、形体瘦弱。还有，每天必须要女人，天天如此，难怪那些医生给他开补药。
吴鞠通给患者诊脉，六部脉都弦长而劲，这分明就是实证，需要极苦之药来泻掉心胆二经之火，“泻心者必泻小肠，病在脏，治其也腑也。胆无出路，借小肠以为出路，亦必泻小肠也。”
方用：龙胆草三钱、天门冬三钱、细生地 三钱、胡黄连三钱、麦门冬不去心三钱、粉丹皮三钱。
这个方子是泻肝胆之火的，方子里龙胆草是味苦寒的药，能够泻肝胆有余之火，除下焦之湿热，著名的龙胆泻肝丸就是以此药为主的（现在被里面的关木通把名声搞坏了）；胡黄连也是泻肝胆之火的，但兼入胃经，它和黄连不是一回事儿，黄连是入心经的，胡黄连可以迅速将火向下降，这点比黄连要快得多；粉丹皮同样是清肝胆之活动，尤其擅长清肝胆经血分之热，粉丹皮就是牡丹皮，因为上好的牡丹皮药材的表面上有一种类似粉状的东西，摸上去滑滑的，所以又叫粉丹皮。
细生地是清中兼以滋阴凉血；天门冬和麦门冬同样是入肺经的，清热滋阴，但是麦门冬兼入心经，天门冬兼入肾经，一个在上，一个在下，配合着发力。吴鞠通曾解释，为什么叫门冬呢？因为“冬”主收藏，“门”主开阖，所以这两味药有开阖收藏之力，是两味用在开阖之“枢”的药物。
患者按这个方子服了两服，效果不错，已经安静了许多。于是吴鞠通在方子里减去了一些苦寒的药，加了些滋阴的补药，结果患者病情加重了。吴鞠通明白了，现在不能补阴，还需要用苦寒之药。于是开方：龙胆草六钱、天门冬五钱、黄连五钱、芦荟六钱、麦门冬不去心二钱、乌梅肉五钱、胡黄连五钱、秋石二钱。
吴鞠通把药物的分量加大了，因为他已经确定了用药的原则。方子里的黄连是泻心经之火，芦荟也是苦寒泻肝胆之火的。秋石是人尿制成的，现在有用盐代替的，叫咸秋石，是用来清热泻火滋阴的。乌梅性酸，除了生津之外，还可以收敛浮热，引气归元，就是让那些热气回到自己的岗位上去。现在经常喝的酸梅汤，就是用的乌梅，一方面可以生津，另一方面可以收敛浮热，就是这个意思。
患者按照这个方子服用六服，心智已经清醒了。后来，吴鞠通开始减掉苦寒的药，适当配上补阴的药，患者慢慢就好了。
针对桑拿天
桑拿天湿气太重，一定要把湿气化去，比如在煮饭的时候放入一把薏米，薏米可以化去湿气。也可以熬点绿豆汤等，也可以喝杏仁露，或者买点杏仁，捣碎，熬点杏仁饮料，因为杏仁开肺气，肺气开则一身水气亦开。不要喝冷饮，要喝常温的饮料。也不要过分开空调。
感冒
感冒其实不分风寒风热，伤寒和温病是一回事，是外感的不同阶段，一般开始时必寒，然后入里就会化热。
把感冒分为风寒和风热，是中医给自己设的绊脚石，很多人看到自己的痰是白的，就把病划入风寒，痰变成黄的了，就是风热。其实痰化成黄色，是病邪深入，机体的抵抗也强烈的阶段，这些变化不是分型的不同，而是阶段的不同。感冒如果在最初的时候及时控制，很快就能痊愈，而不是非要到七天才好。
秋凉燥
秋天早晚温差大，很容易被凉气伤到。此时典型的症状是：头微痛，恶寒，咳嗽，稀痰，鼻塞，喉咙干，无汗或少汗。
吴鞠通开的方子是杏苏散。方子的组成是：苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、橘皮、杏仁。
在秋天被冷风刚刚吹到，你感到浑身发冷，头微痛，还没有咳嗽的时候，可以熬点杏仁，水开了以后，再放入一把苏叶，泡个10分钟，喝下去就可以了。
再说感冒
感冒首先是对身体造成了一定的抑制状态，表现是体表发冷，有时候流清鼻涕、打喷嚏。这个阶段有的人很短，有的人很长。这个阶段很重要，这时候病邪还没有深入，身体的抵抗机能还有能力把它清除出去，一定要抓住时机把它清除出去。
这个时候用刺激身体机能的食物或饮料都可以，有时候，一杯热水就可以。中医上通常用大葱的白色根部，加几片生姜，在水里稍微熬一下，注意，一开锅就好，不要久熬，因为要的就是它那种刺激的成分，用吴鞠通的话说是：“香气大出，即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣”。
还可以备点苏叶，等到感冒或身上发冷时，立刻开水泡一把，十分钟后就可以喝了。
但是如果真是冷得浑身发抖，一点汗都没有，那还是要用《伤寒论》中的麻黄汤，等到身上热了，不再发冷，就可以了，最好是微微出点汗，不要出大汗，更不要马上去风口那儿站着。
这个阶段，中医叫外寒阶段。如果这个阶段没有注意，那么，病邪继续深入，很快，就会到里热阶段。
里热阶段，外邪继续深入，体内的抵抗力量与外邪斗争，身体的很多地方都成为了战场。此时的表现是一派热证，咽红、咽痛、发烧、身体骨节酸痛、咳嗽等。这个阶段在伤寒论里也有描述，比如白虎汤证等。
此时采用的药物是双黄连口服液，就是双花（金银花）、黄芩、连翘，简称双黄连。另外一个是吴鞠通创的方子：银翘解毒丸。它可以清热解表、散结消肿，现在用蜂蜜制，减缓了药性，可以自己熬制。
银翘散方子：双花15克、连翘15克、防风6克、荆芥3克、竹叶6克、白僵蚕10克（捣）、公英10克、射干6克、苏叶6克（关火后下，泡10分钟）。如果咳嗽、痰黄可以加上浙贝母。这个方子里的白僵蚕是后加的，对治疗咽喉疼痛效果非常好。
在发高烧时，可以在方子里面放入生石膏30克，如果身体不壮士，同时加入党参10克。
慢性肾炎
罗老师的母亲曾患慢性肾小球肾炎急性发作，住院打抗生素，尿中白细胞没有了，胆红细胞依然很高。西医《内科学》中写道：“慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭”。
罗母从医院回家，总感觉冷，比别人要多穿几件衣服，穿最厚的袜子，晚上睡觉腿冷如冰，要暖水袋捂着才能睡觉。吃了很多补肾的药物，也不见好。按照一般医生的想法，如此怕冷，岂不是个寒症，当然要温补来治疗了。
赵绍琴，温病学家，清宫御医传人，中医温病大师，中医肾病领域的权威。他的观点是肾病很多情况是热邪潜伏在肾经，不是寒，不要温补，不要补肾。
罗老师学习了赵老的理论以后，回家开了凉血活血的方子，这个方子就是赵绍琴教授治疗肾病的方子：防风6克、荆芥炭6克、炒槐花10克、生地榆10克、丹参10克、茜草10克、芦根10克、白茅根10克、焦三仙各10克、水红花子10克，腰酸时加入丝瓜络10克、桑枝10克、杜仲10克。基本是以此方的加减。
罗母服用了此方后，身体感觉逐渐轻松了，尿中的红细胞每周下降，不到一年，这个肾病就彻底痊愈了。
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