20111219
在糖尿病的食物疗法中，往往是非常注重热量摄入和营养平衡。但最近的调查研究发现，仅仅这样做是不够的。为避免血糖值急剧升高，在注重食物类型的同时，还要注意吃的顺序和咀嚼次数等进食方法。医疗第一线越来越多的地方开始按照这种观点来指导进食。
容易坚持下去
“非常简单。就是先吃蔬菜的菜肴，最后吃米饭”。京都市梶山内科诊所的糖尿病专业医生梶山静夫院长这样强调说。梶山从大约10年前开始，就指导前来就诊的患者采用按规定的顺序进食的食物疗法。2010年2月梶山在日本糖尿病学会的机关报上介绍了进展状况后，不断接到来自日本全国专业医生“想采纳试试”的咨询。
目前社会上广泛采用的食物疗法对患者来说非常麻烦。需要根据身高、体重、血糖值状态等数值，把平均每天可以摄取的热量定在1200大卡～1800大卡的参考值范围内，然后再根据规定的每种食材可摄取热量进行计算来设计食谱。即便在营养师指导下，一开始能按标准进食，但时间一长就会因为嫌过于麻烦而坚持不下去。由于不断有患者因为血糖值再次上升而前来就诊，于是梶山开始考虑“最好有个让患者能一直坚持下去的办法”。
受多吃蔬菜这种进食指导的启发，梶山将目光转向了进食顺序。先用5分钟左右的时间把蔬菜、蘑菇、海藻等菜肴吃完。然后再吃肉、鱼、大豆等含蛋白质多的菜肴，最后是米饭、面包、面条等碳水化合物。梶山还和大阪府立大学教授今井佐惠子一起，对这种食物疗法会给进食后的血糖值及调节血糖值的激素——胰岛素的分泌量带来怎样的效果进行了跟踪调查。
通过调查发现这种进食方法有2种好处。一是在摄取热量相同的情况下，仅仅是先吃蔬菜，就比先吃碳水化合物可以更好地抑制血糖值的上升，从而让胰岛素的分泌量减少。据推测，应该是蔬菜里所含的食物纤维可以让碳水化合物缓慢分解，推迟了小肠对糖分的吸收。
另一个好处是容易坚持，且效果也持久。以限制热量为中心的食物疗法只有约3成的患者能坚持1年，而改变进食顺序的疗法有98%的患者能坚持1年。并有94%的患者坚持了2年，而且已经确认到其中93%的患者血糖值得到了改善。
蔬菜的目标摄取量为每天约400克。今井教授说，“分早中晚三餐来吃的话，肯定没什么难度”。改变进食顺序作为糖尿病治疗的出乎意外的方法在其他医疗设施是否同样行之有效，还有待检验。梶山觉得这一方法“将成为让糖尿病人血糖值的升降接近正常人的非常有希望的疗法”。
减少胰岛素分泌量
日本LION牙科卫生研究所研究部副主席武井典子提倡，“细嚼慢咽的话，可以减少胰岛素的分泌量”。在一项分两种方法让9位健康男性吃每个重100克的饭团，直到吃饱为止的试验中，比较随着节拍器每吃一口咀嚼50次和像平时一样咀嚼两种情况下进食后的血糖值和胰岛素分泌量。发现两种进食方式进食后的血糖值变化没有什么区别，但在胰岛素分泌量方面，随着节拍器进食时分泌的胰岛素变少了。
每吃一口咀嚼50次，可以让平均进食时间达到35分钟，比平时延长15分钟以上；进食量平均为528克，也比平时减少165克。武井分析到，这是因为“可以较早地产生饱腹感，具有减少糖总摄入量的效果”。
数着数吃饭会觉得索然无味。为此，武井制定了“细嚼慢咽十准则”，并解释说“容易做到的事情，只要养成习惯就好了”。
制造胰岛素的胰腺β细胞会因为带来反复急剧分泌的进食方式而变得功能低下，而且随着年龄的增长，胰岛素的分泌量也会减少。为减少糖尿病的发生，需要对血糖值进行管理，维持β细胞的功能。
迄今为止，控制饮食主要是注重热量摄入，但越来越多的专家开始认识到仅靠这种办法其效果有局限性。进食方法的重要性日益受到瞩目，但能够借以进行客观评价的有根据的数据尚不完整。期待着相关的调查研究能相继问世。
（日经新闻编辑委员 永田好生）
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