编者按
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NO.102 原发性醛固酮增多治疗 来自泌尿科那点事儿 00:00 02:28
简述原发性醛固酮增多症的药物治疗适应症及常见药物。
一、治疗适应症
1)特发性醛固酮增多症(IHA )
2)Ⅰ型(糖皮质激素可抑制性)(GRA)
3)不能耐受手术或不愿手术的醛固酮腺瘤者(APA )
二、药物选择
1)螺内酯(安体舒通)
推荐首选。结合盐皮质激素受体,拮抗醛固酮。如血压控制欠佳,联用其他降压药物,如噻嗪类。
2)依普利酮
推荐于不能耐受螺内酯者。高选择性醛固酮受体拮抗剂。
3)钠通道拮抗剂
如阿米洛利。保钾排钠利尿剂,初始剂量为每天10~40mg,分次口服,能较好控制血压和血钾,没有螺内酯的副作用。
4)钙离子通道阻断剂
抑制醛固酮分泌和血管平滑肌收缩,如硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等。
5)ACEI和血管紧张素受体阻断剂
减少IHA醛固酮的产生,常用卡托普利、依那普利等。
6)糖皮质激素
推荐用于GRA,初始剂量地塞米松0.125~0.25mg/d,或强的松2.5~5mg/d,睡前服,以维持正常血压、血钾和ACTH水平的最小剂量为佳,通常小于生理替代剂量。血压控制不满意者加用依普利酮,特别是儿童。
药物治疗过程中需监测血压、血钾、肾功能。答案参考资料:
《 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
责任编辑:榭小仙
审核校对:李升
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