初诊：患者排便困难3年余。患者3年来，排便时肛门坠胀不适，排便量少，便干，每周排便1次~2次，每次半小时以上，便后大汗淋漓，小便清长，纳食、睡眠差，痛不欲生。患者来诊时见面色苍白，体倦乏力，形寒肢冷，腹胀，舌质淡，苔薄白腻，脉沉细无力，腹平软，无压痛及反跳痛，可触及条索状肿物，肛门直肠指诊可触及干粪块。乙状结肠镜检查显示：直肠、乙状结肠管壁松弛，呈锥状堆积，乙状结肠直肠黏膜轻度充血、水肿。排粪造影显示：用力排便时，肛门括约肌失弛缓，直肠管呈后位，直肠前突(+++)。处方：肉苁蓉30克，怀牛膝20克，当归15克，白术15克，威灵仙15克，泽泻10克，升麻20克，枳实10克，甘草5克。二诊：服用上方14剂后，患者排便时肛门坠胀减轻，排便量少，便干，2天1次，每次约10分钟，便后舒畅，纳食、睡眠有所改善。舌质淡，苔薄白，脉沉细有力。效不更方，加1剂睡前保留灌肠。
三诊：服用上方28剂后，患者排便时肛门坠胀减轻，排便量可，便软成型，两天1次，每次约10分钟，便后舒畅，纳食、睡眠可。舌淡红，苔薄白，脉缓。效不更方，加1剂睡前保留灌肠。四诊：服上方28剂后，患者排便时肛门无明显坠胀感，排便量可，便软成型，两天1次，每次约10分钟，便后舒畅。舌质淡，苔薄白，脉缓有力。处方：肉苁蓉15克，怀牛膝10克，当归10克，白术10克，升麻20克，枳实10克，甘草5克。连续应用3个月。按语：老年功能性便秘在中医学中属燥秘、虚秘、气秘范畴，为大肠传导功能失常所致，而大肠传导功能又与脾、胃、肝、肺、肾等脏腑关系密切。但对于具体哪个脏腑关系及关系的密切程度各家说法不一。《黄帝内经》认为便秘与肠中积热、脾胃受寒有关。张仲景认为其病与寒、热、气滞有关。《诸病源候论》指出便秘的原因与五脏不调、阴阳虚实寒热均有关。肺与大肠相表里，虽然各家认识有异，但治疗上均认为大肠的正常传导功能有赖于气、血、津液及脏腑功能的相互协调才能完成。由此可见，功能性便秘病因较多，治疗上则应辨证施治，不能拘泥于一法。该病与肺、脾、肾关系密切，病位在大肠。本证因肾虚开合失司所致肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失需养，传导不利，故大便不通。方中肉苁蓉甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药；当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，强壮腰膝，性善下行，白术健脾益气，共为臣药；枳实下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便，升麻升举清阳，威灵仙通下祛湿共为佐药；甘草调和诸药。共凑温肾健脾，润肠通便之功效。
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