王某，男，48岁，普洱市公安局警察。2012年3月4日初诊。
主诉：纳呆伴上腹隐痛，消瘦乏力1年余。
现病史：患者因工作任务繁重，思想压力过大，加之多日连续加班过劳，身心疲惫，从2011年2月起，逐渐出现消瘦，纳呆，伴上腹隐痛反复发作，半年内体重由85kg降至67kg，普洱市医院诊为“慢性胰腺炎，胰腺癌待排”。西医治疗数月未能控制病情。虽然勉强坚持工作，但明显感到体力不支。
刻下见：神疲乏力，纳呆，纳后上腹饱胀，隐痛时作，口苦口黏，便溏，眠差。舌淡红，苔白腻少津，脉滑数。
西医诊断：慢性胰腺炎。
中医诊断：虚劳(湿热蕴脾，气机阻滞)。
治法：健脾化湿，调理气机。
方药：二陈汤合三仁汤加味。
银花20g，连翘10g，薏苡仁30g，法夏20g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，苍术15g，杏仁15g，竹叶10g，山土瓜15g，砂仁10g，木香10g，北沙参30g，炒白芍20g，制香附15g，炒黄芩15g，焦曲15g，炒鸡内金15g，甘草5g，八月札10g。12剂，水煎服，两日一剂。
2012年4月1日二诊：
纳后腹胀痛缓解，纳食较前稍增，精神较前好转，体重稳中有升，已达69kg，便溏日行2次。舌淡红、苔白微黄少津，脉弦细略滑。
方药：上方去法夏 ，加炒扁豆20g，山药20g，炒川楝子10g，15剂，两日一剂。
2012年6月16日三诊：
纳后腹鸣较重，但腹胀痛基本消失，偶有劳累仍出现上腹饱胀不适，体重上升至72kg，舌脉同前。上方加减重整处方如下：
银花20g，连翘10g，薏苡仁30g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，苍术15g，杏仁15g，竹叶10g，山土瓜15g，砂仁10g，木香10g，北沙参30g，炒白芍20g，炒黄芩15g，焦曲15g，炒扁豆20g，山药20g，炒鸡内金15g，甘草5g，八月札10g，法罗海15g。15剂，服法同前。
2012年9月8日四诊：
前症已去九成，近月未出现腹胀痛，偶有劳累后神疲乏力，体重近3个月来稳定在73kg左右，大便成形，日行1～2次。舌淡红、苔薄白，脉弦细。
方药：上方去黄芩，加太子参20g，30剂。两日一剂，水煎服。
2013年2月6日五诊：
精神饮食如常人，体重升至75kg，已维持近3月不变。纳眠正常。血生化未见异常，B超复查肝胆胰脾双肾正常。
方药：予上方10剂巩固疗效。
按语
该患者系因工作压力过大，烦劳过度，导致气机失调，此所谓劳倦伤脾。脾虚日久，运化失司，湿郁化热，加重气机受阻，如此恶性循环，脾运日差，故消瘦乏力；气机不畅，则脘腹隐痛；脾主肌肉，脾运不化则肌失营润而消瘦，体重一年内急速消瘦13kg。 治疗时应注意心理调整，劳逸结合，增强患者的依从性。
本例治疗以“清补调气”为原则，整个治疗思路紧紧抓住“调气”之法，使气机调畅，从而脾运得以重建，最终病愈。
本期专家：李斯文
主任医师、教授、硕士研究生导师，云南省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。云南省中医医院肿瘤科学术、学科带头人。
擅长：肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等肿瘤疾病，对诊治妇科、外科、皮肤科等某些疑难病症具有独到的见解和经验。
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