医案剖析·妙用经方治风湿瓣膜病

今日从厦门来一名张姓患者，患风湿性心脏病伴中度主动脉瓣钙化关闭不全，轻度主动脉瓣狭窄，因活动后胸闷气喘，特来无锡求治。根据脉诊以后，直接予以经方——桂枝芍药知母汤。

患者病史

病史如下：

张某 男 44岁

因活动后气喘，在厦门某医院心脏彩超检查，诊断：风湿性心脏病，中度主动脉瓣钙化关闭不全，轻度主动脉瓣狭窄。

刻下：晨起口干，眠差，大便正常。

四诊摘要：舌淡胖有齿印，脉寸关弱，尺脉浮大。

对应处方

予以桂枝白芍知母汤加味。

处方：桂枝 白芍 知母 麻黄 附子 白术 甘草 防风 红参 酸枣仁 元胡 龙骨 牡蛎 山萸肉 血竭 松香 乳香。

医案剖析

解曰：“此方见于《金匮要略》，诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。其方主治风湿痹证，余思其意，运用此方治疗水肿、闭经、疮疡等，皆有佳效。

余治疗风湿瓣膜病，是受《内经》的启发：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上逆则恐。

”风湿瓣膜病的病机为外受风湿之邪，而内袭于心，则引起心痹，故应标本兼治，然湿证多则肿，寒证多则痛，风证多则动，故用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿…总引诸药祛邪益气，附子行药势为开痹大剂，故此患者投以桂枝芍药知母汤治之，另外配合专病专药血竭、松香、乳香，皆能修复瓣膜之门，故读书者，解其言，更要知其意，此谓活读书也。

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徐书中医——速学本领，立见疗效。