肺痿三
肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。
1 重申重点,肺痿之病,从亡津而来。
肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。上虚肺寒,故吐涎沫,不能制下,故遗尿小便数;口中有浊唾涎沫,此病肺痿,小便数者,津液下亡,此因肺中冷故也,必头目眩晕,多吐涎唾。以其肺胃寒滞,阳不归根,是以发眩。气不四达,是以多涎。甘草干姜汤主之。若服汤已渴者,有小便数,此属消渴。
2 肺痿之病,原于亡津;金被火刑,必咳而渴,为何反不咳不渴?答曰;肺痿之病,有寒有热,本条讲肺痿之上寒,区别于肺痿之上热。本条重点,肺痿不是从寒热而来,虽有寒热之别,重点是肺痿是从亡津而来,本条从遗尿与便数而亡津也。为何不从上亡,反从下亡,答曰;因肺中冷,上虚不能制下故也。
肺痿之病,上焦热者多,本条是又补上焦有寒之条,因寒而亡津,上虚不能制下,津从下亡,遗尿与小便数即是。肺痿之病,未必尽是上热,也有上寒。重点,虽有寒热之别,依然是亡津而来,不要被寒迷惑,不要被上虚不能制下迷惑,而找不到肺痿病因之重点。
3 服汤已渴者,且便数,此属消渴。消渴者观卷十一。
按;水气五,小便通利,上焦有寒,其口多涎。此不为亡津,此为黄汗,湿不在脏腑,注意病不同。
肺痈四
咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。
1 咳而胸满,表闭里逆,肺气不降而冲逆也,振寒者,表寒未解,脉数者,经热内郁也。咽干不渴,咽燥肺湿也。时出浊唾腥臭者,肺金味辛而气腥,痰涎瘀浊,热蒸而腐化也。久而痈脓上吐,形如米粥者,此成肺痈也。桔梗汤主之,桔梗行瘀而排脓,甘草泄热而保中也。
2 本条提纲,从提纲二中,拆解而来,重复重点之义。桔梗汤,治其始萌,行瘀排脓。但治始萌,也必先解表泄热,是越婢汤之后,桔梗汤主之。先外解其表,后内泻其脓,此为定理,此为始萌可救。其表不解,郁热不泄,排脓无用。先表后里,知其先后顺序。(太阳篇,表不解,不可下之。误治坏病,皆是不知解表之故)
本条重复重点,先解表之振寒,以泄脉数之热,表解热泄,后排里脓,表不解热不泄,排脓也是无用。表解之后而有脓,是为始萌,表不解而脓成则死。先解表后治里,善治者治其皮毛。
肺痈五
肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
肺痈,喘不得卧,肺郁气逆也。此缘土虚湿旺,浊气痞塞,腐败瘀蒸,肺无降路。葶苈大枣泻肺汤,大枣补脾精而保中气,营葶破肺而排脓秽也。
1 仍是先外解皮毛以泻里热,在泻肺中之瘀浊,此喘不得卧,不得息也,肺窍壅满塞实也,实则泻之,注意区别桔梗汤排脓也。
肺为灵珑剔稼之体,肺窍塞实,非泻不通,泻肺即为利肺之义。勿以泻字而不知是利肺之义。其理近似泻心汤,泻心即是补心之义。泻肺之实,非泻利攻下之义,无须担心泻肺亡津,此是肺痈,不是肺痿。葶苈子泻脓排壅,只泻肺中痈脓痰浊,肺实当泻,反畏葶苈子之药,岂不自毁经方之理法,一丸十到十五克,大胆放心用之,不利不滑不泄,只泻肺利窍,也不伤肺津,浊实不去,肺气不宣,不得布息,喘不得卧。668页,脓成脓下,脓不成则痰下。
2 葶苈子,炒用,无毒无害,又无凉泄之弊。泻肺窍痰壅之实,遂肺中胶痰痈脓等。泻去胶痰,肺能敛降,则中气自复。必以《金匮》剂量为准,方显其效力,炒后放心大胆用之。
论:肺痿寒证,是为上虚,肺痈窍塞,是为上实,虚实不同,病也不同。此当知。
葶苈子泻胶痰利肺窍。中风病人泻胶痰,用葶苈子丸应也可以泻胶痰。
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