苓桂枣甘汤之原方原量
从经方来看,本方为治疗奔豚病的专方,即有安神定悸的作用。
其用药组成、用量及煎服方法如下:
茯苓半斤,桂枝四两(去皮),甘草二两,炙,大枣十五枚(擘)。
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘爛水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
苓桂枣甘汤推荐量(克):
原方原量:茯苓120,桂枝60,炙甘草30,大枣60。
常规标准量:茯苓24,桂枝12,炙甘草6,大枣12。
大枣
经方中医程医生说明:
1.释名:
此方苓桂枣甘汤为简称,原书全称为“茯苓桂枝甘草大枣汤”——对比可知,简称与全称之药特顺序不同。
以组方的全部药物名称来起方名,为伤寒杂病论中大部分方剂的命名方法。
2.方证:
此方出自伤寒论和金匮要略二书。但很有意思,二书中的方证用词,基本一样:
伤寒论条文:辨太阳病脉证并治(中)第65条:发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
金匮要略之奔豚气病篇条文:发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
分解此条文,有以下意义:
发病原因及时机——发汗后。——其实,在临床上使用本方,并不限定在发汗后。
症状——脐下悸。——这是一个自觉症状,也可以说是一个他觉得腹症。
预后——欲作奔豚。
奔跑的小猪——奔豚
3.药证:
本方用量最大者为茯苓,用了半斤,是在伤寒杂病论中所有包涵茯苓的方子中用量最大的。
黄煌老师认为:茯苓主治眩悸,口渴而小便不利者。
日本药征:茯苓主治悸及肉瞤筋惕也。旁治小便不利,头眩烦躁。
从下面的方证鉴别中可知,此方不同于类方者,为其中大枣这味药。
大枣的药证为:
大枣本身能主治脐下动悸,牵引强急,即有缓解急迫之作用。
4.病证:
脐下悸,欲作奔豚病。
奔豚病是以阵发性地自觉有一股气从少腹上冲至胸或咽喉,气息急迫,痛苦万分,犹如欲死之状为特征的一种自觉症状或疾病。并不是有实质性脏器病变,属于一种发作性的疾病,其原因可能由惊恐等情志刺激,或因误治而成。
故本方临床目标以脐下动悸为主。
中医——动悸时时上冲,或感觉胸中堵塞不畅,或心下、下腹剧痛,或呕吐,或头痛等。
西医——主要用于心脏神经官能症,神经衰弱,癔病,慢性胃炎,胃肠道功能紊乱等。
5.人证:
本方属于苓桂剂类方,其人大多为瘦弱体质,易心悸脐跳,易头痛。
6.煎服方法:
本方的煎服法很特殊,是以甘澜水先煎茯苓。
甘阑水——一般指的是用杓多次杨水,使其表面形成的水珠部分。这样做的目的,是以物理方法使水中的溶解氧含量达饱和状态。有利于中药煎煮的氧化分解。
先煮茯苓——可能是茯苓用量特大,需要充足的时间来煎煮。
7.类方鉴别:
此方属于苓桂剂类方。
与此方仅有一药之差,且方名类似者,还有:苓桂术甘汤,苓桂味甘汤等。
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