病毒性心肌炎的治疗方法有很多,中医治疗目前虽然没有统一的辨证分型标准,但是根据患者病程的长短,临床表现的症状,可以分为热毒侵心、热传心包、湿毒犯心、痰浊阻滞、心血瘀阻、气阴两虚、阳阳两虚、阳气虚脱证八种类型,根据这8种类型的症状特点,进行辨证论治。
1、热毒侵心
证候可以看到恶寒发热、头痛身痛、鼻塞咽痛、或伴有咳嗽、心悸气短、胸闷胸痛、乏力、口干口苦、小便黄赤、舌红、苔薄,脉结代或促。治法用清热解毒和滋养心阴。感受外邪会出现恶寒发热,热邪善攻咽喉出现疼痛,热邪伤积液,出现口干口苦等,热毒会侵袭心脏,导致心脉受损出现心悸、气短、胸闷。
方药用银翘散加减。用金银花、连翘、麦冬、玉竹、板蓝根、牛蒡子、赤芍、栀子、黄连、竹叶、甘草、薄荷、荆芥、射干、桔梗、玄参。成药选用银翘散胶囊,清热解毒口服液,百合固金口服液。如果出现发热很重,或汗出不退者,可以加石膏、黄芩,以加重清里热的力量。如果咽喉疼痛明显,可以加生地、蒲公英、玄参、马勃,加强其养阴、清热利咽的作用。腹痛腹泻者,可以加白头翁、秦皮、葛根、黄连,加强清热利湿止泻的作用。胸闷恶心甚至呕吐较明显者,加法半夏、藿香、佩兰,加强宽胸止呕的作用。胸闷气急者,加瓜蒌、郁金。胸闷痛者,加丹参、元胡,增强其活血通络的作用。心悸怔忡者,加炒枣仁、柏子仁,加强安神定志的作用。
2、热传心包
证候可见身热面赤,胸部闷痛,喘促气急,端坐呼吸,头昏心悸,烦躁不安,尿黄量少。重则胸腹灼热,神志昏愦,手足厥冷,抽搐惊厥。舌质红绛、苔干黄,脉细数或细促。治则要清热解毒,凉血清营。
方药用犀角地黄场合白虎汤化裁;犀角,生地,赤芍,丹皮,生石膏,知母,竹叶,玄参,苦参,甘草。病人可以配合中药清开灵注射液静脉治疗。若身热抽搐者,加羚羊粉、钩藤;肌肤灼热,大便秘结者,加生大黄、芒硝,通腹泄热;若身热不重而抽搐者,加僵蚕、蜈蚣;神志昏愦者,加菖蒲、郁金;心律不齐,脉促者,加枳实。
3、湿毒犯心
证候可见恶寒发热,腹痛腹泻,腹胀纳呆,恶心呕吐,困倦乏力,心悸不宁,胸闷隐痛,舌红苔黄腻,脉濡滑数或促或结代。治法用解毒化湿,宁心复脉。
方剂以葛根芩连汤合甘露消毒丹加减。可以用葛根,黄连,黄芩,苦参,连翘,射干,藿香,甘草,茵陈蒿,石菖蒲。表证明显者加防风,苏叶,强其结表的力量;胃纳欠佳者加谷芽,加强消食合胃的力量;呕吐甚者加法半夏,竹茹,苏叶,增强合胃、降腻止呕的作用;腹痛甚者加木香,白芍,大腹皮,增强行气止痛的作用。
4、痰浊阻滞
证候可见胸闷憋气,胸痛,心悸气短,恶心呕吐,脘腹胀满,纳差,身重嗜卧,舌苔厚腻,脉滑、濡或结代。治则用祛痰化浊,温通心阳的方法。
方药可用瓜蒌薤白桂枝汤加减。瓜蒌,薤白,桂枝,半夏,陈皮,黄芪,白术,茯苓,枳壳,丹参,白蔻,甘草。若兼见口苦咽干,苔黄腻者,加胆星,黄芩,佩兰,茵陈,增加其清热化湿的作用;心烦失眠者,加炒枣仁,黄连,栀子,以清心除烦;若身热不扬,头昏头重者,加泽泻,石菖蒲,增强化浊的力量;小便不爽或短少者,加滑石,石苇;若下肢浮肿者,加泽泻,猪苓,车前子,增强利水的作用;畏寒肢冷者,加附子,干姜,增强温阳的作用。
5、心血瘀阻
证候可见胸闷刺痛,痛处固定,入夜痛甚,或痛引肩臂,心悸气短,口唇青紫,舌质紫黯或有淤点淤斑,苔薄白,脉弦、涩或结代。治则是活血化瘀,通络止痛。
方药用血府逐淤汤加减,可以用桃仁,红花,川芎,赤芍,当归,丹参,牛膝,桔梗,柴胡,枳壳,延胡索,甘草。也可以用丹参注射液活血化瘀。心悸失眠者加炒枣仁,增强安神的作用;倦怠乏力者,加黄芪,党参,增强补气的作用;胸痛甚者,加乳香,没药,增强活血通络的作用;尿少浮肿者加猪苓,泽泻,增强利水的作用;畏寒肢冷者加桂枝,炮附子,以温阳通络;苔腻痰浊较重者,加瓜蒌皮,薤白,增强消浊化痰的作用;口干咽燥,舌红少津者,加麦冬,玉竹,五味子,增强补阴的作用。
6、气阴两虚
证候可见心悸怔仲,气短乏力.胸闷或痛,失眠心烦,舌红或淡红,舌体胖或有齿痕,苔薄或少苔或花剥,脉细数无力或促、结代。治则是益气养阴,宁心复脉。
方药可用生脉散加味。有炙甘草,人参,黄芪,麦门冬,五味子,酸枣仁,生地黄,阿胶,丹参。可以给予参麦注射液。若阴虚明显者可改人参为西洋参,重用生地、麦冬,加强滋阴的作用;若兼水肿者加茯苓皮,泽泻,猪苓,增强利水的作用;自汗盗汗者加煅龙骨,煅牡蛎;失眠易惊者,加生龙骨,生牡蛎,以安神;口干渴者,加玉竹,石斛,以滋阴;心烦易怒者,加栀子,郁金,以清热除烦。
7、阳阳两虚
证候可见心悸怔忡,气短乏力,动则喘憋,甚则不能平卧,头晕胸闷,形寒肢冷,面色不华,口唇紫钳,自汗便溏,舌淡苔白或淡红苔少,脉沉细无力或细数无力或促、结代。治则是温阳益气,滋阴通脉。
方药用炙甘草汤加味。炙甘草,党参,黄芪,麦冬,五味子,桂枝,熟地,山茱萸,阿胶,丹参,干姜,枳壳。可以给予参附注射液。阴虚明显者选用西洋参。若畏寒肢冷,心悸较重,可加熟附子,以增强温阳的作用;喘咳胸闷重者去阿胶,熟地黄,加瓜蒌,薤白,法半夏,以增强宽胸化痰止咳的作用;心烦失眠,加炒枣仁,生龙牡,增强安神的作用;口干舌燥者,重用生地,加知母;四肢浮肿,加茯苓皮,猪苓,泽泻,车前子,增强利水的作用;胸痛,加川芎,檀香,元胡,莪术,增强活血通络的作用;胸痛痞闷,加苏梗,薤白。长期服药要注意附子、干姜等温燥制品,随时增减其剂量。
8、阳气虚脱证
证候可见起病急骤,心悸气短,不能平卧,烦躁不安,自汗,四肢厥逆,尿少浮肿,舌淡苔白,脉微欲绝。治则是回阳救逆。
方剂是参附龙牡救逆场加减。可以用红参,制附子,煅龙骨,煅牡蛎,五味子。同时可用参附芪注射液。喘咳胸闷者加瓜蒌,薤白,肉桂,以温阳化痰宽胸止咳。这一证候比较重,可以出现急性循环衰竭,要注意选用中西医结合治疗的方法。
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