小柴胡颗粒合藿香正气滴丸治小儿高烧案一则

2018-8-17，女，2岁，主诉：发烧半天

   刻下：发烧39度，喜风，身无汗，平素即喝水少，胃口尚可，嘴唇略红，稍有口臭，大小便正常，精神状态好。舌中根厚腻湿滑。咽部听起来觉有不畅的声音。

   处方：小柴胡颗粒2袋+藿香正气滴丸1袋。

   反馈：当天下午19：20，已烧退，至发稿时次日上午10点，已停药，未再发烧。

   分析：患者发烧，但不恶风寒，说明浅肌层及皮肤的不足并不严重，但并不同就此排除肌表虚里有热如桂枝二越婢一汤的情况：肌表虚，里聚热反应，热在肌表，虽有不足但不显恶寒。其次，如果里有热象，发热，舌证水饮明显，无汗，还可能会有皮肤表不足、湿热在表的麻杏薏甘证（对应时方三仁汤）。到这里发热真正的病机还不明确，要往下看。

   患者平素即饮水少，发烧后更是明显不爱喝水，可以明确这是胃虚有停饮了，不宜发汗解表，因此也就排除了桂枝二越婢一汤。也排除了湿热在表的三仁汤、麻杏薏甘汤。这个湿重不是在表，而是胃虚有里饮。

   胃虚有停饮有少阳的可能，有厥阴的可能，有单纯胃虚停饮的可能，也有到太阴程度的可能。患者小便不利不明显（在有与无之间，不好辨)，大便可，胃口好，无下寒，舌淡红，因此可以排除太阴，排除厥阴，剩下水饮及少阳。

    饮证很明确，舌中根厚腻水滑。少阳有没有可能呢？96条有个细节要注意：“默默，不欲饮食”，古人都是一字一义的，这几个字包括三层含义：“默默：乏力，嗜卧，精神不佳；不欲饮：因半表半里郁结在胃的上方，影响到胃气，加之胃气本有不足，故不欲饮；不欲食：没有胃口，吃饭不香，理同上条。因此不欲饮算是少阳的第一个证据。第二个证据是咽部听起来有不畅的声音，2岁的小孩说不清楚是咽部具体怎样的不舒服，但可以肯定咽部津伤不足是有的。有两个或两个以上证据，我们可以认定有少阳小柴胡汤证了。

  最后确定饮证的具体方证，五苓散证汗出多，本案无汗，也没有水往上冲逆的头痛头晕苓桂术甘证，说明水饮郁结在心下，上下无有出路，或言出路不足，这正是28条桂枝去桂加苓术方证的病机。

   最终辨证为：少阳太阳合病夹饮：予小柴胡汤合桂枝去桂加苓术汤，对应的成药，比较接近的是:小柴胡颗粒合藿香正气滴丸。

   小儿高烧看似简单，但要辨证准确并不容易，要对六经八纲的辨证方法、对方证的病机能够一定程度的掌握。特整理此案，有助于理清思路，总结提高，同时分享供同学们参考。

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