桂枝汤临床治验举隅（二）

2病案

患者李某某，女，21岁。初诊2015年9月8日。主诉，产后21d，身寒、恶风、怕冷7d，虽穿衣盖被形寒不得减。睡卧不宁，咽喉堵闷，胸胁胀痛，心烦，易怒，易哭。询问病史，患者于7d前，因与家人吵闹后，出汗多，并感受寒凉，出现发热、头痛、咽痛，怕风怕凉等症状。于当地门诊以抗生素、解热药物治疗3d，发热、头痛、咽痛缓解，但身寒怕冷等症状不减。舌淡苔薄黄，脉象细微数。

辨证分析：患者产后不久，气血亏虚，卫外不固，易受邪侵，邪正交争而表现发热，外邪阻遏卫气而恶风恶寒。血虚而致肝失濡养，疏泄失司，气机瘀滞不畅而发为咽堵、胁肋胀痛以及情绪不稳定等症。

观察症候表现应属于中医郁证，治当以调和营卫，调理气血，柔肝解郁为原则。方剂以桂枝汤加减，方药组成：桂枝10g、炒白芍10g、炙甘草10g、柴胡5g、生姜1片(取2分硬币大小)、大枣5枚。水煎服。嘱咐患者服药后食入小米粥一碗，盖被至微微汗出，以干燥毛巾擦拭。竖日患者来电告之，“怕凉”情况已减轻，当晚睡眠好转，仍咽堵、胁肋胀。遂与其家属沟通，合力对患者进行劝导。继续服药2剂后，患者复诊，“怕冷”情况已经明显缓解，其余诸症均有所好转，心情转好，食欲增加。根据情况建议患者以调理为主，随后，通过指导患者合理饮食，加强起居调护，配合心理调整而使病愈。

按：本案若从主诉“恶风怕冷”之表现类似感冒，但结合病史及各种症状综合分析，患者发病的症状特点符合现代医学的抑郁症，该证属中医郁证范畴。主要表现为心情抑郁、情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒、善哭以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。中医学认为，此病证之发生既由于情志因素，更兼有脏气弱。本案患者由于产后，气血亏虚，脏腑失调，而发为郁证，同时又有外感初愈，犹有余邪未去的情况。通过以桂枝汤调和营卫，调和脏腑气血，加上疏肝解郁药物，方中采用柴胡具有和解表里，疏肝解郁功效，现代研究表明柴胡具有较明显的解热、镇静以及增强机体免疫和细胞免疫功效。更为重要的是根据病情配合心理治疗同时还重点嘱以饮食调理而使患者病愈。