广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科 张清彬教授
颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔及颌面部常见病之一，据临床流行病学研究，此病好发于青壮年和中老年人，且女性发病率较高。其“四大临床表现”如下：
①关节区疼痛一般情况下，关节是不会无原因疼痛的。关节紊乱时的疼痛早上起床时不明显，会随着日常活动及进食慢慢加重，重者会伴有牙疼、头痛。
②开口度或开口型异常比如说开口过大或者过小，或者在张口闭口时突然＂卡住＂了，还有的人张口时明显看得出口角是歪的，这些都属于开口度或开口型异常。
③关节弹响与杂音在张口或者闭口时自己突然听到＂咯噔＂般的声音
④头痛、颈痛、肩痛及耳部症状在临床上大约有5%患者伴有这些或某些症状。
TMD的诊疗，临床有多种方法，在这里我们专门谈一下“注射治疗”，注射治疗指的是将药物或气体注射关节区周围或关节腔内，从而起到治疗的作用。具体情况如下
颞下颌关节注射方法
1 关节区封闭：指将药物直接注射在关节周围，一般在疼痛区域，多在关节后区，常用药物为局麻药或糖皮质激素。
2关节腔注射：指将药物直接注射在颞下颌关节上腔或下腔内。
3颞下颌关节腔灌洗：颞下颌关节紊乱病发作时，患者关节液中会出现一些炎症介质，免疫物质和一些软骨碎片，絮状物等，关节腔灌洗是通过灌洗的方法去除这些物质。
4关节滑膜下注射：颞下颌关节滑膜下注射是指将药物注射在关节上腔的滑膜下，但是普通注射很难准确定位，一般在颞下颌关节镜下注射。
常用的注射药物
1局麻药物
临床多用利多卡因，以前多用普鲁卡因，主要利用其麻醉时间内的麻醉作用，打断了TMD的恶性循环，同时也通过调节神经等作用，发挥其疗效。但局麻药物作用时间短，疗效欠理想，须多次注射才能产生效果。一般用于TMD的功能或肌肉紊乱患者。
2 糖皮质激素
糖皮质激素治疗TMD，一般采用关节腔内注射，关节上腔和下腔注射均有报告，治疗效果无明显差异。临床上作关节腔内注射的糖皮质激素，一般为强的松龙的醋酸盐,这是因为醋酸强的松龙分子结构上的碳原子为双键，不易被还原，半衰期长，在关节腔内停留时间长，副作用少，治疗效果好。由于醋酸强的松龙对关节组织有较大的刺激性，注射后疼痛比较明显。临床也有采用糖皮质激素的新制剂治疗TMD， 如康宁克痛，甲强龙等。临床主要用于关节组织的器质性改变或滑膜炎引起明显疼痛的情况。
3 透明质酸凝胶
透明质酸是关节液的主要成分之一,其生理功能主要有润滑作用,分子筛作用,维持渗透压作用等。据研究证实,关节内的低磨擦系数主要靠透明质酸维持。透明质酸由滑膜细胞所分泌。研究表明，在TMD时，双板区表面的滑膜细胞大部分已脱落,残余的滑膜细胞也已娈性,这就导致使透明质酸分泌改变。导致关节腔内粘弹性能改变,关节内磨擦力增加,加上弹力纤维变性,造成关节盘回拉更加困难。
关节腔内注射透明质酸后,关节腔内的流变学性能好转,磨擦力大大变小,使虽然回拉能力差的双板区也有可能使移位的关节盘复位。一些研究表明,透明质酸还具有保护软骨细胞,抑制关节内粘连产生,促进滑膜细胞再生和合成透明质酸,封闭痛觉感受器,刺激巨噬细胞的吞噬功能等作用。临床可用于关节盘移位、骨关节病、滑膜炎等病症。
4 医用几丁糖
医用几丁糖是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质（chitin），经脱N—乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种具有良好生物相容性、生物可降解性及生物学活性的医用高分子多糖类物质。医用几丁糖有润滑作用及生物屏障作用，能有效地阻止粘连发生。医用几丁糖保护关节软骨的机理在于几丁糖在理化性质上与关节内氨基多糖相似，具有粘弹性，缓吸收性，而氨基多糖时软骨及软骨基质构成与代谢的基础。临床可用于关节盘移位、骨关节病、滑膜炎等病症。
5 鱼肝油酸钠
鱼肝油酸钠是组织硬化剂，注射后可使组织产生纤维结缔组织，纤维结缔组织的收缩可使移位的关节盘复位，或松弛的关节囊缩紧而产生疗效。但大量的鱼肝油酸钠等硬化剂会破坏关节囊表面的滑膜细胞，使之丧失功能，引起关节组织的破坏。临床主要用于关节囊或关节韧带松弛，颞下颌关节脱位的患者。
6 平阳霉素
平阳霉素是从我国浙江平阳县土壤中的放线菌培养液中分离得到的抗肿瘤抗生素。同时研究证实平阳霉素有使组织纤维化的作用，注射后产生类似鱼肝油酸钠的硬化剂作用。临床主要用于关节囊或关节韧带松弛，颞下颌关节脱位的患者。
7 50% 高渗葡萄糖
同样也可以起到上述硬化剂的作用，副作用最小！
8 医用臭氧
臭氧（O3）是氧的同素异形体，是三个氧原子组成的具有环状结构的分子。医用臭氧发生器通过使用医用纯氧通过高电压来生成臭氧，臭氧是一种淡蓝色有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为○2+○-。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特点，常温下半衰期约20分钟。由于○-原子非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，并具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物学效应，临床主要用于颞下颌关节炎症或顽固性疼痛患者。
9 过氧化物歧化酶
过氧化物歧化酶(SOD)正常存在于细胞内，能消除损伤组织中的过氧化物和氢氧根，稳定细胞膜，从而起到抗炎作用，临床主要用于颞下颌关节炎症或顽固性疼痛患者。
10 A型肉毒杆菌
A型肉毒杆菌为白色疏松体，生理氯化钠溶液溶解后为澄清透明或淡黄色溶液。临床主要用于翼外肌功能亢进患者。
注射治疗是相对的“保守治疗”，的确有一定的疗效，据广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节10000例病人统计，其有效率达到80%以上，但是不可否认的是总有20%的患者疗效不佳或出现其他并发症。没有医生敢保证你是属于80%还是20%，但是请相信医生的初心是让您早日康复，和您的初心是一致的。
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