“乳腺X线摄影“知多少？
同仁放射科普
关于乳腺X线摄影的常见Q&A
随着人们生活方式的不断变化，工作压力，饮食习惯，以及多重因素的影响，我国乳腺癌的发病率位居女性恶性肿瘤的前列，且发病率持续上升，对女性群体的身心健康产生了严重影响。早诊早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途径。乳腺X线摄影(mammography)在乳腺疾病早期筛查及早期诊断中具有重要价值，也就是我们通常所说的“钼靶”检查。相比较于胸片、心电图，B超这些通俗简单的检查名称，“钼靶”这个词让人觉得晦涩又陌生，此检查在显示乳腺肿块和钙化上有不可替代的地位，又因其费用较低、操作简便，所以在乳腺疾病筛查中是一项必备的检查项目。
PART01
乳腺X线检查怎么做？
通常，每侧乳腺都需要做两个体位的摄片:
①头尾（CC）位，将乳腺上下压迫；
②内外斜（MLO）位，将乳腺从内上往外下压迫。有时需要根据患者体型、病变位置或临床需求等，采取一些特殊的拍摄，如腋窝摄影、点压摄影或放大摄影等。
检查过程中每侧乳腺分开压迫，尽量压薄并且固定住。每次乳腺压迫时间大约10秒左右。当乳房被压迫时，会感到一些不适，疼痛感因人而异。并且压力是缓慢施加的，患者如果感到疼痛可以随时停止加压，只要患者与技师进行良好的沟通都可以顺利完成检查。
PART02
什么情况下该做乳腺X线摄影检查呢？
适用人群
1. 有乳腺癌家族史；
2.有乳腺疾病(尤其是乳腺癌)病史；
3.有乳腺肿块、局部增厚、异常乳头溢液、皮肤异常、局部疼痛或肿胀症状；
4.乳腺超声或其他相关检查发现乳腺异常；
5.40岁以上女性(尤其未生育及高龄生育)1-2年例行体检，月经初潮年龄在12岁前、绝经年龄超过55岁及其他乳腺癌高危人群筛查起始年龄可适当提前。
适用年龄
1.年龄低于25岁:一般不推荐行乳腺X线摄影。
2.年龄为25-35岁:临床检查怀疑为乳腺恶性病变。
3.年龄高于35岁:临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变。
4.正常人群普查:36-40岁及55岁以上妇女每1.5-2.0年行乳腺X线摄影检查1次，高危人群检查周期可缩短为每年1次;41-54岁妇女每年建议行乳腺X线摄影1次。
PART03
哪些人群不宜做乳腺X线摄影检查？
1.乳腺炎急性期、乳腺术后或外伤后伤口未愈。
2.妊娠期(尤其是孕早期3个月)。
3.青春期女性；
4.经前期女性；
5.巨大肿瘤难以压迫、恶性肿瘤皮肤破溃面积大的患者，应根据临床权衡决定。
PART04
乳腺X线摄影检查前需要注意什么？
1
因检查时需将所有衣物和内衣去掉，所以最好穿着柔软的开襟衣物，方便医生检查。取下项链等影响检查的首饰，长发的受检者应将头发扎起，防止头发被压。
2
检查前应主动与检查人员沟通交代手术史及前期检查情况，主要包括：
(1) 是否发现异常及发现途径:自查或体检，是否做过其他检查是否发现异常
(2) 临床症状:
① 是否有结节、肿块、触痛、红肿、溢液、伴随的皮肤改变；
② 近期否使用外用药物;
③ 是否曾罹患乳腺癌、乳腺组织不典型增生、卵巢癌子宫内膜癌等其他恶性肿瘤;
④ 是否受过外伤、感染；
⑤ 是否怀孕;是否处于哺乳期;
⑥ 是否是月经期间；
⑦ 是否做过人工植入物手术，是否有心脏起搏器，输液港等。
相关检查的报告单及结果必要时应在检查前出示给放射科技师及医生参考。
3
检查前应在技师指导下做好辐射防护，正确佩防护用品。
4
检查前应清除乳房及腋窝区外敷的药物和黏附于皮肤上的污渍
PART05
例假期间是否可以做乳腺X线摄影检查？
在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态也在各种激素的影响下呈现周期性变化。月经前期和月经期乳导管上皮增生，管腔扩张，管周基质增生水肿，乳腺充血胀满，此时，正常腺体的增生会掩盖微小病灶，造成漏、误诊，故不提倡此阶段进行乳腺X线摄影检查。研究结果表明，月经后期、月经前期、月经期3阶段的乳腺X线诊断正确率分别为95.24%、65.79%和66.70%。因此乳腺X线摄影筛查时，也应该注意把握月经周期规律，尽量在月经后期进行乳腺X线摄影检查。在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期，最佳检查时间是月经来潮后7-10天。绝经期妇女检查时间不做特殊要求。
女性月经周期规律示意图（图片来源于网络）
PART06
处于备孕期、孕期或哺乳期，能做乳腺X线摄影检查吗？检查后还能给继续哺乳吗？
乳腺X线摄影作为乳腺癌筛查的常用手段，影响辐射剂量的因素有很多，包括设备型号、受检者体型、检查时乳房压迫程度等。乳腺X线摄影的辐射剂量参考值为0.4mSv，大约相当于6-7周的天然本底照射剂量，由此可见乳腺X线摄影辐射剂量是相对较低的。
表1 不同放射性影像检查对成人辐射的有效剂量参考值
数据来源于引自：Radiation-related risks of imaging, UpToDate, Topic 14613 Version 31.0
对于育龄妇女，做检查在月经来潮后的头十日内为佳，这样做的好处是: ①由于月经来潮后的10天内妊娠概率最小，（必要时还可以加做妊娠试验来排除风险）；②月经后7-10天激素水平低，腺体增生不明显，便于检查时进行加压固定，并减轻不适。
对于在孕期间接受了乳腺X线检查会影响到胎儿吗？研究发现，妊娠期乳腺X线检查所致胎儿吸收剂量约为0.001~0.01mGy，而胎儿每周接受的天然本底辐射量约为20μGy（0.02mGy），所以即使怀孕情况下做一次乳腺X线检查，胎儿接受到的辐射剂量可以忽略不计。但是出于安全考虑，非特殊情况孕期妇女应尽量避免接受乳腺X线检查。
表2 妊娠期常用X射线、CT及核医学的照射部位及胎儿辐射暴露剂量
数据来源：Diagnostic imaging in pregnant and nursing patients, UpToDate, Topic 4791 Version 49.0
哺乳期女性的乳腺明显增生，腺体天然对比降低，可能会导致乳腺肿块与正常组织分辨不清而发生漏诊。在乳腺X线检查前建议将乳汁排空，立即进行X线摄影以提高图像质量，便于发现病变。哺乳期妇女接受X射线检查不影响对孩子的哺乳。
PART07
之前做过人工植入物手术，还能做乳腺X线摄影吗？
大部分人工植入物（假体）手术史一般情况下可以做乳腺X线摄影检查，但植入后乳房的影像检查有特殊的方法，因此检查前一定要告知放射科工作人员。对含植入物摄影位的压迫可减少植入物边缘的移动模糊，防止曝光时植入物的移动，但力度千万不能过大。
图：含人工植入物的乳腺摄影方法示意图
PART08
乳腺超声、乳腺X线摄影、磁共振检查有什么区别呢？可以互相替代吗？
乳腺X线摄影检查、乳腺超声和乳腺磁共振检查各有其优劣势，但乳腺超声或磁共振不能代替乳腺钼钯作为筛查手段。
乳腺X射线摄影可充分利用X射线，观察内部结构，发现触诊阴性的肿瘤，相比其他检查方法，乳腺X线摄影是医生用于筛查乳腺癌最好的方法，它已被证明能降低乳腺癌患者的死亡率，但是有时因为病变区域重叠，继而导致诊断不全面。
超声检查具有较强穿透力，方向性好，可分辨层次，鉴别囊性与实性肿块的准确率高，但是空间分辨能力差，难以发现微小病变。乳腺X射线摄影联合超声检查可显著提高诊断准确性，有效弥补不足。
乳腺磁共振时间长，成本高，多用于已经确诊为乳腺癌的患者，不用于乳腺癌筛查。
PART09
男性可以做乳腺X线摄影检查吗？
可以的。通常大家提及乳房只会认为是与女性相关，其实男性也会受到乳腺疾病的困扰，男性也存在少量的乳腺组织，正常情况下外表不明显，与女性相似，男性乳腺上皮和间质组织可对激素的刺激产生反应。男性乳腺疾病不多见，其中以男性乳腺增生症比例最高,约占男性乳腺疾病的77.08%。男性乳腺癌少见，只占乳腺癌的1%以下。男性乳腺X线摄影检查可直观地显示男性乳腺及其周围结构，男性乳腺疾病有较为准确的诊断价值，因此可作为临床检查的首选检查方式。遇到乳腺问题的男性不必有心理负担，应积极遵循医嘱尽早进行科学合理的检查。
PART10
如何看懂报告？钼靶影像中，乳腺癌是什么样子？
病变位置
通过定位可以将乳腺分成一些更小更精确的区域，了解乳腺特有的定位方法有助于我们了解病变的具体位置，也方便于受检者向放射科工作人员更精准有效地描述自己的病变区域，放射工作人员一般有两种方法来描述乳腺中可疑的区域或团块：
①四象限法 把乳头作为中心来描述四个象限：UOQ（外上象限），UIQ（内上象限），LOQ（外下象限）及LIQ（内下象限）
②时钟法 以乳房的乳头为中心（作为转针轴），乳头正上方为12点位，乳头内侧为3点位，乳头正下方为6点位，乳头外侧为9点位。
四象限法与时钟法的对应关系是：“右侧乳腺 1点钟,相当于四象限的内上四分之一(UIQ)，左侧乳腺 10 点钟中,相当于四象限的内上匹分之一(UIQ)”，又如“时钟法右侧乳腺7点钟,相当于左侧5点钟”。
BI-RADS分级
BI-RADS全称是乳腺影像报告与数据系统（Breast imaging reporting and data system），它是由美国放射学会（ACR）联合其他几家机构共同制定的国际规范，简单来说，就是把主观的影像图，量化成标准。BIRAD 分级不仅是超声／钼靶的分级，也是乳腺MR的分级标准。
BI-RADS:0类(未定类,需结合其他影像学资料分析)。
BI-RADS:1类(未发现病变)。
BI-RADS:2类(肯定良性)。
BI-RADS:3类(良性可能大,需通过随访证实,建议6个月后复查随访)。
BI-RADS:4A类(恶性可能很小,但需要活检)。
BI-RADS:4B类(中等疑似恶性,建议活检)。
BI-RADS:4C类(中等稍强疑似恶性,建议活检)。
BI-RADS:5 类(高度疑似恶性)。
BI-RADS:6类(已活检证实恶性)。
乳腺癌征象
乳腺癌肿瘤生长较快，内部常出现坏死、钙化，这些症状容易被钼靶检测到。
乳腺癌的钙化经常表现为细小泥沙样钙化，这种钙化很密集，呈一簇一簇的，粗细不均，浓淡不一。钙化可能在肿块内，也可能在肿块外，也可能看不到肿块，只看到钙化。
部分恶性肿瘤，钼靶影像仅表现为单纯肿块，典型的乳腺癌表现为圆形或类圆形，可能有分叶状、毛刺状或触角状。具体的报告结论一定要参照专业医生的分析和建议。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，仅供参考。
供稿：放射科 施玥 朱蕾 刘丹丹
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参考文献：
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