SilenZ MRA在脑血管病诊断与评估中的的重要临床价值：在磁共振成像的多对比度成像中血流对比是多对比度成像的一个重要组成部分。我们既可以利用血流对比中的流空效应实现各种黑血成像如管壁成像、心脏成像中的双反转成像等；我们也可以利用血流对比的流入效应实现TOF MRA成像、体部大血管成像如广泛用于肾动脉成像的IFIR成像；我们也可以利用血流效应与背景组织形成的速度差别实现基于相位对比方法的相位对比血管成像PC MRA；近年来也利用在心脏收缩与舒张过程中动脉血与静脉血之流空效应差别实现了用于下肢血管成像的Delta Flow成像。在这些血管成像技术中用于头部血管亮血成像最常用也最成熟的技术是TOF MRA和PC MRA，相对而言TOF MRA应用更普遍。TOF MRA利用的是流入增强效应，其实现背景抑制的方法是通过快速重复的射频激励使得背景组织达到饱和而被抑制，而由层面外流入到层面内的血液是未受到射频作用的新鲜血液，这样就实现了流入的血液与被饱和的背景组织之间的对比。作为血管成像金标准的DSA技术是通过人为快速注射造影剂并与未注射造影剂的蒙片进行减影来实现背景抑制并达到血管成像的目的。与DSA相比TOF MRA更准确的说是磁共振血流成像，因为TOF MRA真正反映的是活体状态下的血流信息，而DSA更准确的说反映的是血管的解剖路径。
TOF MRA实现背景抑制的机制也导致TOF MRA存在一些应用上的瓶颈：其一，TOF MRA为了能实现流入血液与背景组织之间的最佳对比只有在垂直于血流方向进行成像时才能避免血液被饱和，这在客观上决定TOF MRA采集效率相对低成像时间更长，尽管有很多快速成像的技术可以减少TOF MRA的成像时间但所有这些都在不同程度上牺牲了图像质量；其二，TOF MRA所面临的另一个更严峻的问题是对血流方向、血流状态以及血流速度具有高度的依赖性，在许多病理状态下，如血管畸形、动脉瘤以及血管狭窄或存在斑块时因为血流方向复杂、湍流存在或血流速度过缓等因素，导致TOF MRA上这部分血流信号被饱和从而人为夸大了狭窄程度或无法显示畸形血管团或动脉瘤等，而这些征象对于临床治疗方案的制定又是极为重要的影像学依据。显然，面对精准医学模式TOF MRA无法更好的满足临床需求。那么，能否有一种更新的解决方案，既能反映活体状态下血流信息又能突破TOF MRA的这些应用瓶颈呢？SilenZ MRA就是在GE静音3T磁共振平台上推出的一种全新的血管成像解决方案。与TOF MRA相比SilenZ MRA具有如下几个重要区别：
1）SilenZ MRA采用的是动脉自旋标记成像原理：其背景抑制是通过标记组与非标记组减影来实现，从而最大程度上避免了TOF MRA成像中所存在的因为血流方向复杂或血流速度慢而导致的血流被饱和现象；
2) SilenZ MRA基于3D螺旋K空间填充方式从而实现了零回波时间扫描(ZTE):因为SilenZ MRA的回波时间为零，所以可以最大程度避免因为磁场不均匀所导致的信号相位发散而导致的信号衰减，这对于评价血管内支架治疗后血流状态至关重要；
3）SilenZ MRA实现了更舒适的病人体验：该技术采用3D螺旋K空间填充方式，从根本上改变了传统梯度的工作模式。因为该技术采用的低幅快速驱动工作模式，这样从根本上避免了成像过程中梯度所带来的巨大噪音；
4）SilenZ MRA实现了大范围冠状位、矢状位成像：因为该技术依托的是动脉自旋标记成像原理，其背景抑制是通过标记、非标记组进行减影来实现，因此SilenZ MRA可以简单的理解为磁共振成像中不需对比剂的DSA技术，而且与DSA相比SilenZ MRA能更真实的反映血流信息而不是简单的血管解剖路径。
基于以上技术优势，SilenZ MRA在脑血管病评估中具有更精准评估血管狭窄及程度的优势：TOF MRA因为容易受湍流或血流方向等因素影响而夸大狭窄，SilenZ MRA与TOF MRA采用完全不同的背景抑制方法，因而可以最大限度的克服TOF MRA的固有问题而真实的显示血管是否狭窄及狭窄程度。谈到大血管狭窄问题中国人群具有自己的流行病学特点。在中国人群以颈动脉虹吸部是最常见的受累部位，而该区域血流方向复杂，因此在TOF MRA经常会显示狭窄征象。相应病例在SilenZ MRA可以更精准的评价血管是否狭窄及狭窄的程度，这对于临床是否采用介入等干预治疗的决定至关重要，只有当血管腔狭窄超过一定程度如75%才是介入治疗的适应症，所以明确是否是真正的狭窄及精确评价狭窄程度是实现早发现和精准治疗的重要依据。因为SilenZ MRA采用的是动脉自旋标记成像原理因而不像TOF MRA那样容易受血流方向影响，因此在某些大血管病变中如一侧大脑中动脉狭窄后，SilenZ MRA更容易显示来自于后循环的侧支循环血管，这对于评价病人的结构性代偿能力及远期预后都有重要的指导意义。
病例01
图片说明与讨论：这是在一个志愿者和一个临床病例中SilenZ MRA和TOF MRA的对比。在志愿者扫描图像中我们可以发现在TOF MRA上颈内动脉入颅段及颈内动脉虹吸部均显示不同程度血流信号减低，这是由于TOF MRA采用快速射频激励来实现背景抑制从而导致慢血流、湍流等血液被饱和所致，而与之对比SilenZ MRA采用的是动脉自旋标记成像原理，其背景抑制是通过标记、非标记两组图像减影来实现，这样就克服了TOF MRA所存在的慢血流、湍流等被饱和的问题。在临床病例对照组我们可以看到在TOF MRA上左侧颈内动脉虹吸部血流信号中断似乎提示相应血管闭塞，而在SilenZ MRA上则提示左颈内动脉虹吸部多发不规则狭窄改变但其内血流是连续的。颈内动脉虹吸部血管病变是国人最常见的颅内大血管病变，在中国其发病率超过颈内动脉分叉病变。此处SilenZ MRA精准显示了颈内动脉虹吸部狭窄程度，这对于下一步治疗方案的制定至关重要。
（图像来源：北大人民医院、北）
病例02
图片说明与讨论：右侧大脑中动脉近端闭塞，上排图像是SilenZ MRA下排图像是TOF MRA。对比上下两排图像我们可以发现SilenZ MRA显示丰富的纤细侧支血管而在TOF MRA上则不能清晰显示。这说明SilenZ MRA更有利于显示颅内某大血管病变后结构性代偿的能力，这对于临床评估预后有重要知道价值。评价侧支循环建立的水平对血管再通类治疗风险评估也至关重要，一般而言侧支循环建立的越丰富阻塞血管再通（如支架治疗或内膜剥脱治疗）后发生出血的风险越低。一般而言，当某大血管闭塞后其远端供血流域脑组织会发生小动脉自身调节功能受损，当该大血管再通后由于小动脉自身调节功能受损可能会导致相应区域脑组织发生高灌注或出血。如果侧支循环建立的好，一方面可以减少相应供血流域内组织损伤程度进而保持相对好的小动脉自身调节功能；另一方面这种逆向侧支循环血流也可以缓解当该大血管突然再通后对相应区域脑组织的冲击，这些都可以降低再通后高灌注和出血发生的几率。
（图像来源：苏北人民医院）
联系客服
