阵发性交感神经兴奋综合征，有时被称为自主神经功能障碍，是一种影响重型颅脑损伤幸存者的临床综合征，估计中、重型颅脑创伤的发病率为8%-33%。该综合征包括阵发性自主神经系统改变(如心率、呼吸频率、体温、血压、出汗)，并伴有各种形式的肌肉过度活动(如去大脑或脱皮质姿势、肌张力障碍)。
在一项前瞻性队列研究中，患有阵发性交感神经兴奋综合征的受试者与没有阵发性交感神经兴奋综合征的颅脑创伤幸存者相比，预后更差，住院时间更长，估计费用更高。
针对此综合征，有时治疗效果欠佳，疗效难以预测或不完全。高压氧对阵发性交感神经兴奋综合征患者有很好的治疗作用，能迅速缓解临床症状直至消失。
参考文献：Lv L Q , Hou L J , Yu M K , et al. Hyperbaric Oxygen Therapy in the Management of Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity After Severe Traumatic Brain Injury: A Report of 6 Cases[J]. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 2011, 92(9):1515-1518.
患者信息
6例重型颅脑损伤后接受高压氧治疗的阵发性交感神经兴奋综合征患者(男5例，女1例；年龄8-23岁)。
在这6例中，5例是交通事故，1例是坠落。头颅CT扫描显示弥漫性和局灶性颅内病变。3例行急诊开颅血肿清除术。
阵发性交感神经兴奋综合征被定义为同时出现以下5种或5种以上特征：(1)心动过速(心率＞120次/分钟)，(2)呼吸急促(＞30次/分钟)，(3)体温过高(温度＞38.5°C)，(4)高血压(血压＞160 mmHg)，(5)肌肉张力增加，(6)去大脑或脱皮质姿势，(7)多汗。
对阵发性交感神经兴奋综合征患者进行了适当的药物治疗，但对阵发性阵发性交感神经兴奋综合征的治疗效果不完全。
高压氧治疗
高压氧治疗方案：1.5ATA，每日1次，10次为一个疗程，休息5天后，再进行下个疗程的高压氧治疗。
高压氧在患者病情稳定后开始。在高压氧治疗后，阵发性交感神经兴奋综合征症状缓解2周内，停止服用阵发性交感神经兴奋综合征药物。
病例1
在ICU发展为重度阵发性交感神经兴奋综合征。静脉注射咪达唑仑不能缓解症状，静脉注射吗啡只能暂时有效，但不能治愈。普萘洛尔开始治疗(10 mg/次，3次/天，增加到30 mg/次，3次/天)，但效果甚微。开始用常规口服溴隐亭治疗，滴定到最大耐受量，只有部分缓解，但没有停止发作。加巴喷丁每日稳定剂量为900毫克，可显著降低体温、血压和心率，但对肌张力和出汗的改善不明显。患者继续经历阵发性交感神经兴奋综合征发作，特别是在吸痰等刺激之后。
患者随后接受了高压氧治疗。经2次治疗后发作次数明显减少，5次治疗后完全停止。在接下来的两周内停药，在接下来的一年的随访中没有复发。
病例2
病例3
表现为发作期自主神经紊乱，并伴有去大脑姿势和躁动。咪达唑仑、普萘洛尔和溴隐亭的作用有限。静脉注射吗啡暂时停止了阵发性发作，但不能阻止其复发。
然后进行高压氧，取得了良好的效果。经3次治疗后阵发性交感神经兴奋综合征程度减轻，5次治疗后频率明显降低，10次治疗后发作完全停止。
病例4
在ICU出现阵发性交感神经兴奋综合征。发作是可以诱发的，但也可以在没有明显刺激的情况下发生。普萘洛尔和溴隐亭最初使用效果很差。然后使用加巴喷丁，减少了发作的频率和严重程度。2个月后出现脑积水，危象加重，但在放置脑室-腹腔分流术后好转。然而，患者在受到刺激时会继续经历这些发作，特别是肌肉伸展和关节活动范围。
然后进行高压氧治疗，反应良好。经5次治疗后发作停止，停药后无复发。
病例5
表现为典型的阵发性交感神经兴奋综合征症状，经外界伤害性刺激后进一步加重。接受了普萘洛尔治疗，但很快就因为严重的心动过缓和低血压而停用。溴隐亭和加巴喷丁随后只有部分阳性反应；过度出汗和肌张力障碍没有明显改善。
然后进行高压氧治疗，效果显著。经3次治疗后症状明显缓解，5次治疗后症状完全消失。
病例6
表现为高热、高血压、心动过速、呼吸急促、多汗和肌张力障碍。对于微生物确诊的肺炎，医生给他们开了抗生素。这些症状在肺部感染得到控制后持续存在，随后被诊断为阵发性交感神经兴奋综合征。普萘洛尔和溴隐亭的疗效微乎其微。加巴喷丁后症状有所缓解，但并未完全缓解。
随后进行了高压氧治疗，取得了很好的效果。经3次治疗后症状明显改善，6次治疗后症状完全缓解。在接下来的一年的随访中，停药后没有复发。
阵发性交感神经兴奋综合征又称间脑发作、交感神经风暴、自主神经功能不全、阵发性自主神经异常伴肌张力障碍等，可发生于脑损伤后数天内，也可发生于康复阶段。每次发作持续数分钟至数小时，每天可发作数次。有关阵发性交感神经兴奋综合征的发病机制目前还存在争议。早期的不连接理论认为，阵发性交感神经兴奋综合征的发生是由于颅脑损伤导致交感神经兴奋中枢（如下丘脑、脑干)脱离皮层抑制中枢的控制所致。目前多数研究结果倾向于兴奋抑制率模型学说，认为间脑和脑干存在脊髓传入抑制中枢，当间脑和脑干受到损伤时，抑制作用解除，非伤害性和伤害性的微小刺激如翻身、吸痰、小便和疼痛刺激等即可引起交感神经过度兴奋。从影像学角度研究阵发性交感神经兴奋综合征发生的危险因素，有研究认为，弥漫性轴索损伤或散在性病变与阵发性交感神经兴奋综合征发生有关，还有研究认为，实质性和局灶性的脑损伤与阵发性交感神经兴奋综合征发生有关，损伤累及胼胝体、脑室周围白质、深部灰色核团、内囊后肢、间脑、脑干等特定位置更易发生阵发性交感神经兴奋综合征。
对于阵发性交感神经兴奋综合征的治疗目前尚无统一标准。非药物治疗：尽量减少阵发性交感神经兴奋综合征的诱因，大多数情况下阵发性交感神经兴奋综合征的发作和各类刺激如吸痰、翻身、不必要的触摸等有关，医护人员及患者家属应识别诱因，减少相应刺激。
药物治疗：目的是预防和终止阵发性交感神经兴奋综合征症状的发作。药物治疗原则为对症处理、联合用药，主要包括阿片类、苯二氨草类、非选择性的β受体阻滞剂和肌松剂等。阿片类药物特别是吗啡常用于临床治疗，该药起效快但存在剂量依赖性，部分患者需要的剂量可能较大（标准的用法用量为2～8mg静脉注射，但部分患者静脉注射剂量需要达到20g才见效)。除了吗啡，临床上也使用芬太尼。苯二氨草类药物是一种GABA受体激动剂，对于阵发性交感神经兴奋综合征的治疗也有效果，其中最常用的药物为地西泮、咪达唑仑和劳拉西泮，作用机制为松弛肌肉、镇静、抗焦虑。非选择性的受体阻滞剂用于心动过速、血压升高、大汗等症状的控制，常用药物为普萘洛尔，其亲脂性和渗透性较好，容易透过血脑屏障，能有效降低儿茶酚胺的血药浓度，降低机体代谢率。巴氯芬的作用类似V-氨基丁酸(GABA)，通过激活GABA受体使骨骼肌松弛，常用于肌肉强直的治疗。口服或鞘内注射巴氯芬对于阵发性交感神经兴奋综合征症状改善均有一定效果。溴隐亭也常用于改善阵发性交感神经兴奋综合征症状，特别是用于发热和肌张力障碍的治疗。加巴喷丁作为一种突触前膜的钙通道阻滞剂，对于溴隐亭与美托洛尔疗效不明显的阵发性交感神经兴奋综合征患者可能具有较好的治疗效果。可乐定为α2受体激动剂，激动下丘脑与延髓中枢的突触后膜α2受体，可抑制交感神经冲动传出；激动外周交感神经突触前膜α2受体，可增强负反馈作用。可乐定对阵发性交感神经兴奋综合征的心动过速、血压升高症状治疗有效，但对高热症状无效。临床上常联合应用B受体阻滞剂与α2受体激动剂，治疗效果较好。
支持治疗：阵发性交感神经兴奋综合征发作时机体代谢高度亢进，能量消耗剧增，应补充足够的能量，同时积极纠正因为大量出汗而导致的水电解质紊乱；患者如果并发异位骨化，早期应给予足够的关注及治疗。
阵发性交感神经兴奋综合征的药物治疗比较困难，缺乏足够的数据来指导这种治疗。少数药物单独或联合使用来缓解阵发性交感神经兴奋综合征，如吗啡、咪达唑仑、普萘洛尔、溴隐亭、巴氯芬和加巴喷丁。没有明确的证据表明，一种用药方案优于另一种，而且一些药物似乎对一些患者有效，但对另一些患者却不起作用。在我们的3个病例中，麻醉性镇痛产生了良好的即刻反应，但不能阻止阵发性交感神经兴奋综合征发作。溴隐亭和普萘洛尔联合应用的效果也有限。普萘洛尔6例中有1例出现严重的心动过缓和低血压。只有部分患者对加巴喷丁有反应，加巴喷丁也不能完全阻止阵发性交感神经兴奋综合征，对缓解肌张力障碍和大汗淋漓几乎无效。
据我们所知，在这种条件下高压氧的成功应用尚未见报道。我们连续治疗了6名患者，所有患者对治疗都有很好的反应。这些症状在3到10次治疗后消失。在接下来的一年的随访中，停药后没有复发。大量研究已经提供了大量证据支持高压氧在各种脑损伤模型中的神经保护作用。
在临床实践中，我们发现许多颅脑损伤患者会自发地从昏迷到清醒，并表现出某些认知功能的可能恢复。这种从脑损伤中自发恢复的现象表明，一些失去功能的脑细胞可以恢复功能，即使在很长一段时间后也是如此。最近的研究表明，高压氧可以促进脑梗死患者的功能恢复，这与我们的临床观察一致，提示高压氧可能刺激失活细胞恢复正常功能。
阵发性交感神经兴奋综合征早期诊断与及时有效的治疗，可以缩短患者在重症监护室的住院时间，减少医疗负担，能让患者尽早进入康复治疗。阵发性交感神经兴奋综合征症状的消除最终依赖自主神经中枢功能恢复正常。在我们的病例中，高压氧对这6例难治性阵发性交感神经兴奋综合征患者显示了良好的治疗效果，表明高压氧是药物治疗之外的一种治疗选择。高压氧治疗后意识有不同程度的改善，提示高压氧治疗阵发性交感神经兴奋综合征的疗效与其对神经元功能恢复的影响密切相关。
STUDY HARD
小编说
1、正如文中所说，阵发性交感神经兴奋综合征早期诊断与及时有效的治疗，可以缩短患者在重症监护室的住院时间，减少医疗负担，能让患者尽早进入康复治疗，而目前对其进行非药物治疗、药物治疗和支持治疗，其治疗效果欠佳，相关文献报道应用高压氧治疗后，可迅速消除症状，并不复发，可谓高压氧治疗效果立竿见影，解决了临床棘手问题。
2、一般情况下，阵发性交感神经兴奋综合征常见于颅脑创伤，实际上在缺血缺氧性损伤中也可见到，高压氧治疗此综合征的中英文文献报道除了颅脑创伤，还有一氧化碳中毒；此综合征具有一定迷惑性，需要临床及时甄别，做出正确诊断并给予及时治疗。
3、小编还注意到一篇中文文献提及2例阵发性交感神经兴奋综合征经高压氧治疗后，其症状反而加重。这个现象倒是引起小编的个人思考，但文中没有提及患者具体病情、高压氧治疗压力和次数方案。
4、小编个人认为阵发性交感神经兴奋综合征对能量消耗非常大，同时大量出汗也会引起电解质紊乱，因而在高压氧治疗期间要注意患者营养能量电解质补充，避免因为低血糖、电解质紊乱造成临床症状加重，而误认为是高压氧引起的；另外大脑能量供应和氧也处于平衡状态，过高的高压氧治疗压力会引起这种平衡失衡而造成临床症状加重，而误认为是高压氧引起的，因而针对此疾病的高压氧治疗压力在1.5-1.6ATA即可，每日1次即可，不需要过高的压力和每日治疗频率，以防“过犹不及”。上述两个原因，或许是文献报道高压氧治疗反而加重病情的原因所在。
5、学好用好宣传好高压氧，我们一起努力！
联系客服
