【以案说医】罗仁：健脾疏肝 益气养阴法治疗消渴病验案
▲罗仁 广东省名中医，南方医科大学中医药学院教授、博士导师、博士后指导教师、内科教研室主任、南方医科大学南方医院中医科主任医师，国家中医药管理局中医肾病重点学科带头人，国家食品药品监督管理局中药新药临床研究机构中医肾病专业学科带头人。罗仁教授从事中医、中西医结合的医疗教学科研工作40余年，提出“肾炎从肝论治”、“补肾三十法”的学术观点，在肾病、肾虚证、风湿病、痹证、亚健康防治方面有独到之处。曾荣获“全军优秀教师”“全国百名优秀中医健康信使”“广东省教学名师”等称号。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。现病史：患者1年前运动后出现右膝疼痛，外院查右侧半月板损伤，遂入住外院骨科，住院查血糖高，完善相关检查后诊断为2型糖尿病，予口服二甲双胍片0.5g3次/日，出院后规律应用降糖药物，自诉从右膝受伤后，行走不便，时时担忧右膝不能好转，思虑过度，虽然服用药物后血糖控制可，但仍有乏力、口干，短距离行走即感无力，为求进一步治疗求诊于门诊。刻下见：神清，精神疲倦，思虑过度，自觉乏力，多汗，少言懒语，腹胀，腰痛，口干口苦，食欲可，睡眠差，大便烂，小便可，舌红苔黄腻，脉沉无力。辨证分析：患者素体阴虚，加之思虑过度，饮食不节，损伤脾胃，损耗脾脏之阴血及津液，阴液亏虚则口干；脾胃亏虚，不能运化水湿，湿热内盛，则舌红苔黄腻；脾胃亏虚，脾气散精无源，不能濡养机体，故精神疲倦，自觉乏力，少言懒语；肝气郁结，疏泄不利，脾失运化，则腹胀，大便烂。党参10g、茯苓10g、白术20g、甘草6g、苍术10g、玉竹10g、石斛10g、防风10g、陈皮10g、白芍10g、柴胡12g、黄芩10g、郁金10g。刻下见：乏力有所改善，心思较重改善，头痛头昏，多汗，无腹胀，腰痛，无口干口苦，睡眠差，大便烂，小便可，舌红苔黄腻，脉沉滑数。党参10g、茯苓10g、白术20g、防风10g、苍术20g、陈皮10g、白芍10g、柴胡12g、黄芩10g、郁金10g、川楝子10g、天麻10g、葛根15g、黄芪10g。刻下见：乏力明显改善，无少气懒言，无头痛头昏，心思重明显改善，眠差，腰痛，大便成形，小便可，舌红苔黄腻，脉滑数有力。柴胡12g、黄芩10g、党参10g、茯苓10g、白术20g、葛根15g、苍术20g、黄芪20g、防风10g、白芍10g、酸枣仁20g、夜交藤10g、郁金10g、白扁豆30g、甘草10g。按语：
患者中年男性，心思细腻，工作压力较大，脾胃功能差，导致脾胃湿热重，发现糖尿病后思虑过度，进一步损伤脾胃功能，出现肝郁脾虚证，以脾气亏虚为主要表现，出现乏力、少气懒言、多汗，应用四君子汤调理脾胃功能，患者肝气郁结，出现大便不成形，明显的痛泻要方证型，用四逆散合痛泻要方加减，共奏疏肝解郁，健脾益气之效。
（本案编者：罗仁、李晓文）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：南方医科大学南方医院，指导专家：罗仁 主任医师】
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