2022年1月上旬某天，我的一个同学打电话问我晚期肝硬化能治不？我很谨慎地说那要看怎么理解“能治”这个词了，如果指的是完全治愈，那恐怕很难做到，也无法保证治愈到什么程度，如果是阻止病情发展，甚至还有一些逆转，有一部分患者是能够实现的。她说好的，过两天会有一位患者找你。
我没有想到几天以后，我开始了一场惊心动魄一波三折的治疗之旅。
1月13日，我的同学通过微信告诉她前几天说的那个患者从外地回来了，现在想服用一些中药，随后转发来了几张图片，是患者的一些并不完整的病例资料，她最后调侃地说，老同学，患者的情况好像比较严重，你就发挥你全部的聪明才智吧！
我点开那几张图片阅读起来，魏某某，男，60岁。我的天那，何止是肚硬化晚期，现在要命的是肝癌晚期多处转移，并瘤体破裂。后来我才知道，患者有多年的乙肝和糖尿病史，2021年6月也就是半年前已经发现肝脏多发占位，但不知什么原因未予治疗。2021年12月27到深圳看望女儿，第二天傍晚喝了一点酒，突然发病：头晕，恶心，呕吐，胸闷，胸背皆痛，上腹不适伴有压痛。后经检查以肝脏多发点位性病变、肝癌破裂出血、肝硬化失代偿期、腹腔积液收住深圳第九人民医院。入院后又出现反复发热，经禁食、抗感染、护肝、止血、补充白蛋白、利尿等治疗，体温正常，腹痛腹胀缓解。患者强烈要求出院回家，院方告知出院随时有生命危险，患者执意出院，遂经家属多人签字，于2022年1月7日出院，随即乘火车返回哈尔滨。
因患者尚在返家隔离当中，只好通过视频问诊，一般状态尚可，肝病面容，略显疲惫，上腹部膨隆，稍觉腹胀，眠可，纳中，乏力，二便可，口苦，口干明显，饮水不能止，舌质色正，体大，齿痕，津充。处方：柴胡15g，黄芩10g，双花15g，黄芪30g，当归30g，白及10g，鸡矢藤30g，忍冬藤15g，生白术15g，生半夏15g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻20g，鳖甲30g，牡蛎30g，生姜15g，大枣30g，党参15g，桂枝10g，蜈蚣1条，七剂水煎服。
方甚平淡，为小柴胡汤合五苓散加味。
患者来面诊已经是2022年2月7日，春节之后了。服药后口苦减，现口干甚，咽干而酸，觉有酸水停留在咽部，心下及两胁满痛，按之痛甚，排气、排便后稍舒，左侧卧位时胁痛，近一周干咳。舌淡红舌薄腻，脉弦滑有力，寸浮。
正在心下，按之则痛，为小陷胸汤证，咳嗽，咽干，寸脉浮，有为表邪。处方：瓜蒌50g，黄连10g，生半夏15g，僵蚕10g，生甘草10g，薄何10g，荆芥6g，防风6g，柴胡20g，威灵仙20g，海蛤粉30g，浙贝15g，鳖甲30g，瓦椤子30g，鸡内金20g，牡蛎30g，黄芩10g，人参10g，生姜10g，大枣30g，七副水煎服。
2月13日早晨，患者本人加了我的微信（以前只有他女儿和我联系），他说昨天开始肝疼痛，一阵急一阵缓，但一夜没怎么睡。肝区剧烈疼痛伴腹胀，且有瘤体破裂的病史，这恐怕很麻烦，肿瘤再度破裂的可能性比较大。嘱其中药照服，另外最好尽快去医院检查一下，如果必要的话就住院。
遇到这样的重患，风云突变的事随时有可能发生，只能小心谨慎，自己无力解决或解释不清的问题促其去检查或住院，这是对患者负责同时也是对自己负责。
2月15日，他告诉我没有去医院，后来腹痛遂渐缓解，现已完全平息，但又出现牙龈出血，昨晚出了一夜。嘱其增服三七粉或云南白药。肝硬化晚期因为凝血功能差，各种出血都很常见，这个不足为奇。但因患者病情严重而复杂，若出血止不住也很危险，且不知腹腔是否有出血。
2月18日三诊，口苦已除，口干、咳嗽依然，腹痛腹胀再度缓解许多，牙龈出现不减。舌淡苔黄腻，脉浮滑沉取力不减。前方去薄荷、荆芥、防风，加熟地、炮姜、五味子、苍术。
二诊加风药，是考虑其疏肝以助疏泻可致津液，又可宣肺祛邪止咳，舌苔腻，有湿，风能胜湿。尽管现表症未除，脉浮犹在，但因出血不可再用。加黑地黄丸是为补血止血。
3月2日四诊，前一日去做了B超，提示腹水，腹胀又有加重，下肢有浮肿，近日咳嗽，低烧，嗜睡，舌淡红苔中间黄腻，脉弦滑。处方：白茅根60g，赤小豆30g，生薏米60g，柴胡25g，黄芩10g，生半夏15g，玉米须30g，黄芪30g，忍冬藤30g，当归30g，牡蛎30g，鳖甲30g，生白术40g，鸡矢藤30g，海蛤粉30g，茯苓皮30g，生姜皮20g，大腹水15g，附子7g，瞿麦30g，党参20g，灵芝30g。
仍然是用小柴胡汤通利三焦，加入大队利水药，试图改善腹水情况，但同时也没有忘记扶正：当归、黄芪、党参、白术、灵芝皆重用30g以上。
3月5日，患者住进了肿瘤医院，检查显示，除肝内多发转移，最大者167×116mm外，肺和肾上腺均有占位，疑为肿瘤转移。用了靶向药，用药后咳嗽加重，又出现了低热、乏力。患者女儿在微信上一遍又一遍问我怎么办，我说你现在应该问管床的主治医才对啊，她说很难找到主治医生，都是学生在管，问了也是让吃消炎药和止咳药，但吃了都没效。
3月12日出院，患者女儿告诉我他父亲状态很差，腹胀很厉害，吃饭很少，最近瘦了好多。我苦思多时，让其去网上购买鲜积雪草，每日一斤，用白酒炒热敷脐，其上以热水袋保温，每天最少敷2小时。16日积雪草到，开始使用。
3月21日五诊，出院后把剩下的药都服完了，喝了这次的汤药后小便量没有增加，但大次数多而呈水泻样，泻后腹胀没有明显减轻，食后胀得厉害，食欲差，吃得很少，不想动，整天躺着。牙龈出血减少，但时常鼻子出血。面色黯淡，舌淡红体大苔薄，脉弦滑。处方：防已15g，桂枝12g，人参30g，石膏30g，附子7g，瞿麦15g，山药30g，茯苓30g，生白术50g，厚朴50g，生姜30g，生半夏15g，瓦楞子30g，鸡内金20g，柴胡15g，黄芩10g，鳖甲30g，白茅根60g，生薏米60g，黄芪30g，当归30g。七剂水煎服。
3月28日，患者女儿说，已外敷了一段时间的积雪草，效果不太明显，但病人状态整体好了一些，饮食和体重均有回升。病人整体向好，腹水虽然没有消退的迹象，但至少没有发展，我觉得内服加外敷这样的治法是起了协同作用的，换句话说，外敷还是有效的，应该加大外敷药的力量，于是将牵牛子、莱菔子、松脂等药粉细末，加入少许巴豆霜，嘱其用白酒调药末做成丸，敷在脐部。她说又买了积雪草，我说那好，一起来，脐内纳入酒调的药丸，丸上再敷以炒热的积雪草。夜晚敷，白天可以去之。
3月30日，未面诊，仍用原方。
4月12日，网诊，腹胀大减，大便日二、三次，成形，口仍干，口唇周围出现许多丘疹，无不适感，纳增，鼻有少量出血，排气较多，舌体大，脉弦滑。前面去厚朴、生姜，加少量知母、黄柏以清其上焦虚热。
4月23日，仍网诊，腹胀续减，平稳向好，眠食皆安，体重增加。上方去知母，加乌梅。
5月6日，网诊，唯有口干仍然明显，其余诸证皆平，女儿去上班，自己打理生活，龈、鼻出血皆止。最奇者，打了多年的胰岛素最近居然停止不打了，而血糖平稳在10以下。嘱其不可掉以轻心，要适时监测。处方仍宗前法。
其实最开始中医治疗的时候，能感觉到他们都没有抱太大希望，只是略尽人事而已。这样的效果出乎他们的意料。
需要说明的是，我每次开药都是7副，每日3次，一共代煎为21袋。我交待是很清楚的，但患者从一开始就每日2次服用，因此每7副药他都要服用10天甚至还要多几天。中间患者几度食后腹胀加剧，胃口又差，我也就没有去更正他，后来病情遂渐向好，似又无更正的必要，也就任由他了。
通过此例的治疗，明显能感觉到疑难慢性病症，特别是肿瘤，内外合治，双管齐下甚至多管齐下，的确可以提高疗效。当然，患者信任医生才会执行这些繁琐有时甚至让人觉得荒诞或迷信的医嘱，同时也无疑会给护理增加难度和工作量。治疗之路充满了崎岖和艰辛，这关乎医生、病人有也家属的种种原因。
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