(本文仅供学习和参考。文中所述方剂,非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《中医睡眠医学》、《中医藏象学》
你好,我是中医人,文君然。
今天是正月初七,年算是基本过完了。
我们公众号“微门诊”也从今天起正式恢复更新推送。文老师在这里再次祝福你,新的一年马到成功。
其实,今年啊,我是在北京过的春节。初四那天,我和一友人见面。他长我许多岁,孩子名牌大学毕业,却找不到合适工作。他着急啊,所以过年这两天吃不好、睡不好。主要表现,是口干口苦,半夜两三点钟就醒,醒了以后睡不着,心烦易怒。
我回应说,应该用一贯煎加减应对。
上述这些,是咱老百姓生活中最常见的问题之一了。来吧,新春第一篇文字,我就给你说说这个事儿。
我再给你讲一个真实案例。
话说有一个男孩,当时20出头。初诊时间是1995年的2月份。
这个人,高考失利,当时备受打击。虽然家人百般劝解,他表面故作轻松,但实际上郁郁不乐。到后来,他开始变得脾气日益暴躁,容易冲动。家人觉得,这就是考不上大学上火,能宽容理解,就尽量理解吧。
可是到后来,他的情形日益让人不好理解,常常半夜两三点钟起来,在房间里走动,动不动还摔东西。家人问起,他就说自己睡不着,越躺着越闹心,胸口还憋得慌。
长期如此,家里人觉得不行,必须得看大夫,于是求中医治疗。
刻诊,患者脉象弦数而虚,舌红少苔,脸清瘦,颧红。患者自述,平时睡觉多梦,而且睡眠时间短,常常半夜三点醒来,无法再入睡。同时还觉得口苦、胸闷、易怒,脑袋晕晕的,记性特别差。半夜太难受了,他就只好起来走动。但越是走动,心里越是烦乱。
了解到这些以后,医家书方一首。但见——
生地15克,北沙参10克,麦冬10克,当归10克,枸杞15克,合欢花6克,川楝子8克,枣仁10克,水煎服。
结果如何?患者服用6剂以后,睡眠开始变得比较安定了,凌晨三四点钟不醒,可以持续睡6小时左右。情绪上,比较安稳,不像从前那么急躁。这时候再投4剂,患者药后继续好转,但是依然略有口苦。原方加石斛10克,再投10剂。
最终,患者诸证息平,基本上恢复了正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1999年的《实用中医内科杂志》。医家,叫王文昌。
我个人觉得,这个患者的情形,基本上代表了相当大的一批睡眠障碍患者。这就是肝郁化热,肝阴受损。
你看啊,这个患者,最初问题在于高考失利,终日郁郁不乐。这种情志上的问题,我们就往往考虑肝郁了。
那有人说了,仅仅高考失利,就会引发肝郁吗?这个得分人。有些人,想得开,愈挫愈勇。有的人,天生就抑郁敏感,遇到打击以后就容易消沉。这就是人和人之间的差别。
但无论怎么说,对医案里这个患者来说,他由此引发的肝郁,是切实存在的。
肝郁日久,它就化热。肝郁化热,他的阴津就容易受损。所以,到最后,你会看到他心烦易怒、舌红少苔、口苦口干、脉数这样的肝火旺、肝阴受损的状态。肝气不畅,心胸之气就不畅,所以患者胸闷,脉弦。肝胆之气上逆,所以患者口苦。肝郁气滞、肝阴受损,肝就不能藏魂。患者由此就失眠、早醒、多梦。凌晨1点到3点为肝经当令,所以人常常半夜两三点醒来。
这个时候怎么办?当然是针对性地解决:疏解肝郁,再滋养肝阴肝血。如此,肝魂就得以收藏,患者才能睡好觉。
你看当时医家用的配伍:
生地15克,北沙参10克,麦冬10克,当归10克,枸杞15克,合欢花6克,川楝子8克,枣仁10克,水煎服。
这个配伍,非常简单,是一贯煎的加味,只加了一个合欢花。
一贯煎,是我们都很熟悉的方子了。主要组成是北沙参10克,麦冬10克,当归10克,生地30克,枸杞子12克,川楝子5克,所有这些,水煎服。
它能干啥呢?就是滋阴疏肝。治疗的是肝肾阴虚,血躁气郁。其中生地是君,滋补肝肾之阴。其他的,北沙参、麦冬、当归、枸杞子,都是辅助滋补肝肾之阴的。比如说当归,补肝血。枸杞子,补肾阴。北沙参养肺阴,补充水之上源。麦冬滋补心阴。心阴充足,心肾相交,则肝肾之阴不亏。
在这个基础上,加川楝子,疏肝气、清肝热。
你看,这些机理,都特别适合医案里的患者。只不过,医家加入合欢花和酸枣仁。合欢花,辅助川楝子疏肝解郁。酸枣仁,可以滋补心肝之血,安神助眠。
所以,这就是对一贯煎的一个简单加味运用,治好了患者的睡眠障碍。其中的关键,是抓住了患者肝郁化热、肝阴受损的症结。
文老师觉得,医案里患者的遭遇,在生活中很多见。
咱都说,你遇事得想开。但问题是,真能想开的人,又有几个?生活中可以让人焦虑、失望、苦闷、抑郁的事儿,你是防不住的。因此,类似医案里这样情志不遂、肝郁化热,最终耗伤肝阴的情况,数不胜数。而且,这情况往往不是一件事儿、两件事儿引起的,有的人是积攒了一辈子的不平和不幸。比如说婚姻不幸福,比如说工作不成功,比如说儿女不孝敬……
总之,你有多少负面遭遇,你的肝就得替你承受多少。善于调节的人,可以自己化解。难以释怀的人,就由此而生病。失眠、多梦、早醒,是其中最常见的。
所以,我们应该牢记和理解一贯煎加味,在这里的运用价值。对专业读者来说,这是治病的利器。对一般人而言,这是康复的希望。对我们所有人来说,这是祖上给我们的馈赠,一件护身的法宝。
好了。这个事儿,我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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