最近治一中年妇女,终日腹胀,觉腹中有气在动,大便偏稀,量少,至一上海市名中医处就诊,给予(陈皮9、大腹毛15、白茯苓15、桂枝12、白术15、肉豆蔻12、山药15、厚朴9、枳壳9、甘草6,7剂)治疗后自觉腹胀似有减轻,其余症状同前。
经朋友介绍,来我处就诊。初诊时发现患者人偏瘦,面色偏白,整个腹胀,腹中气动,放屁多,便溏,1次/日,量少,舌淡红,胖,有齿印,苔薄白腻,脉细。
考虑符合《伤寒论》厚朴生姜半夏人参甘草汤方证,“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏人参甘草汤主之”,投予厚朴9、清半夏9、生姜6、党参6、甘草6、木香6、枳壳6,7剂。
二诊,患者诉腹胀基本消除,无气动的感觉,大便成形,而且以前早上起来喉咙口往往有几口白粘痰,吐出乃舒,现在喉咙口的痰消失了,但晨起略有口苦,给予初诊方,加黄芩3g,7剂。
说起厚朴生姜半夏人参甘草汤,想起著名的伤寒家刘渡舟教授,跟他学生讲起的一则一案:一人患腹胀,一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤,服后腹胀依然,乃请陈慎吾老大夫高诊。
陈老认为处方恰当,但剂量不适。原方不变,只将厚朴由9克增至18克,党参、炙甘草由9克减至3克,服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满,减参草之量,是恐其助满碍中,颇洞仲景之旨,故服后霍然而愈。
脾虚不运,痰湿内生,阻碍气机,发而为胀。证属虚中挟实,故立三补七消之法。重用厚朴、生姜、半夏,除实消满;轻施甘草、人参,以补虚扶正。
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