骨结核，我们中医把它叫流痰，也有叫寒湿痹，或附骨疽的。但是流痰比较贴切，中医的流痰就等于现在的骨结核。我们现在的好多老百姓不明白中医，觉得中医就只调个月经，象乙肝呀，高血压呀，冠心病、糖尿病这些他都治不了，更别说骨结核了。实际上是大家对中医的认知有点偏差，中医的推广和弘扬还有点差，现在有了自媒体后，再加上国家的提倡，我想不久的将来，我们懂中医的老百姓走进中医的会越来越多。
先给大家说个病例，女性，30岁，07年就诊的，这个病人从05年开始，胸脊椎骨稍微有点突出，但是没有明显的疼痛，还可以参加工作，但是05年夏天开始，出现这个胸脊椎骨突出比较明显，向前弯曲疼痛，下肢逐渐感觉到无力，行走不便，白天出汗，呼吸的时候胸肋部有种紧束感，吃饭差，形体越来越消瘦，半年的时候，10斤没了。病人经过当地的人民医院检查，诊断为胸椎结核，用抗结核的药治疗了两年，下肢仍然无力，步行走路都没有力量，不能弯腰，不能仰卧，腰部酸痛，而且怕冷，乏力，食欲不振，吃完饭后腹胀，大便溏薄，小便清频。07年听人介绍后过来看的，当时来诊时，病人第一感觉是营养欠佳，消瘦，神智清楚，面色少华，舌苔薄白，脉搏比较细，当地医院胸透显示，两个肺门增大，肺的纹理增粗，胸椎部8~9胸椎呈缺损性的重叠，融合处的骨质疏松，第八~第九胸椎骨横突有压痛，第九胸椎骨以下知觉感应比较迟钝，胸廓背部有凹陷，腰背弯曲以及旋转的活动都受到限制，下肢活动不灵活，两侧腹股沟淋巴结肿大。给她中医的辨证是命门火衰，寒邪凝滞于脊椎骨间，我们中医把这个叫龟背痰，流痰的一种，那么辨证命门火衰、寒邪凝滞，治疗立法就轻松了，补肾壮阳，温经散寒。有人问了，不是骨结核吗，怎么能这样治呢，得抗结核呀，这就是老百姓对中医认知上的一个断层，就比如说好多乙肝患者来找我们，我们只辨证，那病人就说：我还得吃这个抗病毒的药，什么恩替卡维呀，什么贺普丁啊，什么代丁呀我不敢停呀，总觉得骨结核我就应该抗结核。那你抗两年了，越来越严重，是呀，抗三年他也得抗，人家大医院大夫这样说的，所以这是中医和西医的区别。那辨证清楚了，我们就给他用温肾壮阳、温经散寒的药，附桂温消汤：肉桂、熟附子、五味子、熟地、川芎、当归、紫河车、蜈蚣、鹿茸、白芥子，然后再采取穴位的热灸，每天大概灸这几个穴位，选至阳、筋缩、命门就可以了，灸到脊椎骨有了热感了就差不多了，经过内服药及灸法的治疗一个月后，怕冷、乏困、汗多、腹胀、便溏消失了，食欲增加了，向外高凸的胸椎骨也缩小了，而且压痛感也减轻了，我们继续服药，加艾灸药透的疗法，内外合治，又治了一个半月，这个病人的胸椎疼痛消失，椎骨隆高的已经明显的减小，下肢萎缩的肌肉开始生长，而且脚慢慢有力量了，扶着拐杖能走路了，全身也没有不舒服的感觉，前后加减总共用药四个多月，病人基本上恢复了正常的行动。然后拍片去复查，他的第八、第九胸椎出现不明显的破损，而且破损的部位出现骨质增生了，以前是缺损，部分里面出现骨性的隆合，轮廓清晰，病灶稳定，就给停药了，经过一年后随访，病人已经恢复健康了，回访的时候已经怀孕2个月了，这是一个虚寒证的流痰。
再给大家分享一个骨结核的患者，也是个女的，年龄约60岁，这个患者本身身体就比较瘦弱，医学术语叫羸瘦，腰肌酸痛已经十年了，乡下老人有病就扛着，来就诊的时候是三年前，疼的受不了了，去医院拍片检查，确诊是1~3腰椎结核，以及腰椎的骨质增生。病人从查出来到这一年年底，大概半年的时间，病人的右腰部出现漏管的口，往外渗液，稍微有点疼，出现一个漏管口往外渗液体、脓水，病人长期服用各种抗结核药及中药，中西医都找遍了，没效果，最近2、3个月加重了，感觉腰酸疼无力，夜间特别严重，腰以及下肢怕冷， 一到晚上，腰和下肢跟冰块一样，小便次数多，她这腿电褥子什么的都暖不热，小便次数多。听人介绍抱着试试看的态度来看的（因为那时我也年轻，人家都找的年龄大的），看的时候，身体消瘦，脸色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱 ,第二腰椎微微向外突出，右腰部肌肉板硬，第二腰椎的右侧旁3cm的地方有个黄豆大的漏管口，渗出的液体比较清稀，四周的肌肉稍微有点凹陷，皮肤苍白，用手按着感觉不到痛，看她的X光照片，腰椎的1~3的椎体破坏，椎体边缘不整齐，整个间隙都消失了，3~5腰椎呈唇形状的改变。那么根据这个情况，我们中医的辨证是：命门火衰，痰毒凝结，骨骼损伤，肾盂有虚痰。我们治疗方法，补肾壮阳，温通经脉，消痰散结，继续给她用上一个病例的药方加减，附桂温消汤加减。讲到这，有的病人说了，中医还怪啊，把这个骨结核叫流痰，所有的骨结核，中医都叫流痰，我们可以查一些资料，有的说查不出来，百度上没有，有的也不一定是真理，当然我们现代人一个生活习惯，愿意百度，不愿意翻书，可毕竟百度没有把所有的书都收录进里面。怎么加减呢，黑附子、肉桂、鹿茸、熟地、蜈蚣、白芥子、姜炭、黄芪、补骨脂、菟丝子，水煎服，每天一副，外治选用的是右肾俞、三焦俞、志室穴，这么三个穴位，外治的时候呢，感觉到有这个热感就行了，不一定非得感觉到发烫，让人出汗，感到有热感3、5分钟就可以，然后用消毒纱布覆盖，热了以后把药覆盖到上面，固定3、4个小时取下来，我们说的热灸，不是你说的艾条，是自己做的丹药，叫行丹火透。这个病人透热疗法和中药疗法10天以后，她的腰肌酸痛及溃疡口渗液消失，腰和下肢的怕冷冰凉也逐渐地减轻，又按原来的方又加了胎盘，治疗一个月以后，她的溃口开始生肌，开始长肉了，凝寒消失，腰慢慢的感觉有力量，病人的体重也增加了，长了5、6斤。前前后后大概共用了3个多月吧，也就是一百副药吧，症状才消失，最后复查，她的血成18，X线拍片复查，第1~第3的腰椎立方的骨桥形成，而且有骨质溶合，骨桥形成，病灶比较稳定，
以上这是两个流痰，也就是骨结核的一个证型，上面讲的命门火衰，还不太常见。下面再结大家介绍一个常见的骨结核的一个证型。这个患者，也是个阿姨，当年54岁，她是由于外伤摔了一跤，3月份摔了一跤，摔伤了左髓骨，就到医院里面骨科治疗了，治好了，一个月以后，发现她的髓关节逐渐地肿胀，疼痛，灼热，下肢无力，不能走路，低烧盗汗，纳差，开始消瘦。这又到医院里面去检查了，经过拍片、化验等等，诊断为有髌关节结核，开始吃药，用抗结核药治疗，治疗了以后好转了，好转了以后就长期服用抗结核以及中药、针灸等等，来回经历了大约一年半的时间，第二年的八月份又出现了右下肢和腰酸疼无力，并且出现肌肉萎缩，右髋关节部位，夜间酸软巨痛，影响睡觉，紧接着后面就隆起了如鸽子蛋大一个大肿块，个月以后肿块就穿溃了，流出白色微黄的脓液，出现了两个黄豆大小的溃口，长期往出渗液，病情加重，下肢酸痛，不能着地步行，口干、潮热、盗汗。病人又去了医院进行X线、CT检查，诊断是髓关节结核，经过治疗症状反而加重，于两年以后，前后四年时间吧，她是被家里人背着过来治疗的，前后叙述病情就是这样。当时看的时候形体消瘦，脸色苍白晦暗，舌质紫暗，苔燥，脉细数微弦，右髓关节肿胀，右脚功能障碍，下肢肌肉萎缩，长度大约缩到有3个厘米，不能站立，右脚整个就缩了，髋关节部位呈棱型的肿胀，起棱，压痛，局部发热，她的漏口闭合了，闭合了以后隆起了，肿得跟小鸡蛋那么大，用手按着比较绵软，最后让助理给她抽，13号针头抽没有脓，腹股沟淋巴结肿大。看她的片子，右髓关节间隙膜变窄，髓臼里有骨质破坏，血常规白细胞总数11×109 ，中性0.77，淋巴0.23，血沉62。这个病人我们的辨证，她的证型跟那个完全不一样，我们辨证就是气血凝滞，瘀久化热，伤阴蚀骨，中医把这个叫附骨痰。治疗方法按辨证结果就要滋阴清热，引火归元，活血化瘀，给她的药方：熟地、山药、山萸肉、丹皮、桂心、泽泻、田七、蜈蚣、土鳖虫、丹参，水煎服，每天一副，说到这，有人说你用这药也都常用药啊，是啊，对症就是好药。这个病人经过治疗10天以后，她的红肿疼痛减轻，潮热盗汗消失，晚上能睡着了，舌质淡，舌苔转为润泽了，不象以前干裂。又治了一个月，食欲增加了，局部红肿疼痛消失，由家人搀扶着就能来看病了，能走过来了，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细，稍微有点弦，这个时候属于肾阴不足，肾阳也亏，兼痰毒留邪，治疗就给她拟以阴阳并补，引火归元，散寒凝，去痰毒，这回就给她用温经通阳的汤进行加减，就跟前面那两个病例用的方子差不多了，制附子、甘草、桂心、守宫、蜈蚣、鹿茸、胎盘、白芥子、菟丝子，用这个再治一个月，局部凹陷的肌肉也平了，行动也自如了，体重也增加了，但是这个病人能走路走上半个小时，感觉到下肢疲乏，最后又巩固了半个月，最后经过检查，特别是拍片，做CT，她的骨质破坏的边缘比原来清晰，病灶也好转，主要是化验上血沉15，最后随访，能带着小孩，做一些家务。
其实对于我们现在这些大病重病，我们祖国的中医历史几千年都有记载，只是中医叫的病名字比较古怪，大家有时想不通。古代人叫的名字和现代叫的病名不一样，这个流痰，其实指的就是现代医学的骨头和关节的一个结核病，因为骨和关节结核形成隆肿时，可以流窜到身体的每一个部位，破溃以后可以形成漏管，脓液稀薄如痰，所以古代人把这个病起名叫流痰，在历代的中医文献里还有许多名称，比如长在脊背的叫龟背痰，长在腰椎两边的叫肾盂虚痰，长在环跳部位的叫附骨痰，长在膝关节的叫鹤膝痰，长在脚踝部位的叫穿拐痰，等等，也有大部分人把这种叫骨痨的。历代医家认为，气血不足，营卫失和，劳累过度，肾脏虚衰，骨骼空虚是这个病的本，风寒乘虚侵袭，痰浊凝聚，或者因为跌倒、内措，损经伤络，导致气血凝滞，急剧漫肿，是这个证的一个标。在整个病程过程中，开始为寒，当化脓的时候，则寒化为热，所以化脓也比较迟，溃后大多成为漏口，脓水淋漓不断，不容易收敛，因为这个病所在的骨和关节治疗不当，缠绵日久，穿筋蚀骨，阻断了经络的通道，容易形成残废，因为这个病截肢的大有人在。这个病的演变比较复杂，为阴寒入骨之证，肾主骨，为先天之本，命门火衰，则精气不旺，那么感觉到精气不旺，会感觉到一年四季都在冬天，没有夏天，气血凝滞，而成流痰之患，肾水亏乏，则骨髓空虚，不能思做强技巧之职。《素问·脉要精微论》里说过一句：转摇不能，骨将惫矣，不能久立，行则振掉，所以其病在肾，其志在骨，其证骨寒。当骨质病变进行过程中，或者是化脓期，寒从热化，其本虚标实，临床常反映出阴虚火旺的兼证，比如午后潮热、烦燥、失眠、面色潮红、局部疼痛、溃口脓水增加等症。临床大多采用中药内服以及丹火透热疗法治疗这个病，一般我们中医都能起到一个满意的效果。所以我们中医不管是民间医生也好，开诊所的也好，或者是偏远地区赤脚医生也好，碰见这一类病人，我们要大胆辨证施治，不要推脱，病人可能有的是经济原因，或是交通等其他原因，可能这个病人就废了。第一个病例的患者是胸椎结核，属于龟背痰，并发的下肢功能障碍。第二个病例患者是腰椎结核，属于肾盂虚痰之证。这两类的骨痨，都是阴寒之证，日久形成溃疡，溃后经年累月胃气亏虚，临床症状都是脸色㿠白，精神萎糜，畏寒喜暖，大便溏薄，心悸气短，局部疼痛，肿不明显，皮色不变，表面也不热，关节功能障碍等等。那么我们采用附桂温消汤加减治疗，功能效果都特别好，这个病邪毒在阴分，非用阳和通腠之法不能解其寒凝，阳和一转，那么阴分凝结之毒，就可以化解，所以以补肾壮阳之法为主。这个方里面的肉桂附子为主药，肉桂下行，益火之源，附子，命门的要药，温补肾阳，壮命门的火，命门火旺，则寒凝之气得温而散。张景岳说过一句话：善治阳者，必于阴中求之，以阳得阴助，则生化无穷。所以配熟地五味子，补肾阴，来进行收敛，扶阳也养阴，用这个鹿茸、胎盘壮肾填精益髓，川芎当归调和营卫，使气血通畅，活动充沛， 守宫、白芥子、蜈蚣，它可以散结消痰，温通经络，这样的话，寒凝一解，阴阳气血双补，气血生长才能化精，精足，那么骨髓诸证才能得以消失。第三个病例，是髓关节的结核，属于附骨痰，临床表现出一系列的阴水不足，阴虚火旺的证候，肾主水，肾亏则水泛，缺少滋生之源，水火不能相济，以至于出现阴虚火旺的症候，骨痨病发现了阴虚火旺之证，临床大多见于病灶的活动对肌体呈进行性破坏性的病变的时候，比如第三个病例，血沉62，拍片子，她的髓关节的间隙模糊变窄，就有骨质破坏，骨质腐蚀化脓的时候，大多也出现阴虚火旺的证候，所以治疗应该滋阴清热，引火归元，活血化瘀，选用六味地黄汤补阴为主，因为病久，阴损及阳，所以六味地黄汤加肉桂引火归元，使阳有所附，阴得温化，加田七、土蟞虫、丹参活血化瘀，和蜈蚣透窜通络，而达到这个病的部位，在加上外用的丹火的透热疗法，活血散瘀通络。十副药后，病情的发展得到控制，阴虚火旺的证也消失，所以十副以后就继续用温阳的药，配滋阴的药，助阴扶阳，使阴阳协调，肾气充沛，最后再配合外用的药，达到温经散寒，行气活血，从而这个病才能彻底治好。
我们在治疗外科局部病变的时候，必须要有整体观念，所以有句话：治外必本守内，外病与内病往往是互为的一个结果。所以，只有消除了全身的症状，制止了它的发展，改善了体征，然后才能解决局部的疾患，这个是外科重症的主要治疗原则，这个病淋漓尽致地体现了我们中医学整体观念的独到之处。这个病可能临床病例还有很多各种各样表现，由于时间关系，今天就讲这么多了。
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