县招待所的张某,现年48岁,1.65米的个子,体重210斤,头发已基本脱光,秃顶,脖子上的肉壅肿得他转不过头来,将军肚鼓得像怀娃的婆姨。他患高血压、冠心病、糖尿病已十几年了,天天吃降糖药、服降压药,但后来不管吃什么药,血压一直高达200/160mmHg左右,血脂又高。患者跑遍了西安的各大医院,找了许多专家教授,用了很多方法,但依然无济于事。半月前,因高血压、头昏住进了蓝田县医院,专家会诊,在治疗意见上达不到统一,有人提出为了医疗安全建议转西安治疗;有的专家提出请中医会诊;仁者见仁、智者见智,因我当时也在场,就顺水推舟把这事推给了我。
初见患者,面色无华,气短懒言,体肥丰满,精神疲乏,胸闷头眩,腰痛肢软,动则气喘,下肢肿胀,脉沉细无力,舌质淡红,无苔,舌体胖大,心音低钝,BP 210/180mmHg。
医院诊断:1.高血压病III级(极高危);2.冠心病;3.脑梗。
经辨证认为,患者是眩晕证(气虚型),也就是说患者是气虚型高血压。由于患者长期服药导致脾胃损伤而引起脏器功能衰退,五谷精微物质不能正常濡养。我认为治疗时应滋补中气,增强脏腑功能,以达到阴阳调和,经脉通畅。药用补中益气汤加减。
处方:黄芪80g,升麻6g,柴胡6g,陈皮12g,茯苓15g,当归12g,红花10g,桃仁12g。
当时有专家担心黄芪升压,易致虚火上升。根据脉象和临床验证,我坚持自己的意见,亲自为病人煎药,病人服药后我守在病床边。
患者服药2剂后,血压开始下降;五剂药服完,血压已降到120/80mmHg;第10天病人血压正常而出院;后继续用补中益气汤化裁。
病案分析
黄芪为中医常用的扶正类药物。《本草纲目》谓:“耋,长也,黄芪色黄为补药之长。”它的药理作用广泛,具有强壮、降压、强心、利尿、抗菌、抗病毒及激素样作用。近年来认为能增强机体免疫功能,促进脾脏抗体生成,还能保护肝脏,增加白细胞。能提高虚证患者血浆Amp、IgM、IgE的水平,能增强网状内皮系统的吞噬和杀菌能力。黄芪含微量元素硒,而硒是乳腺癌的天敌,故也有抗癌作用。
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