小编导读
酒精性肝硬化是由于长期过量饮酒所致的疾病,是酒精性肝病的终末阶段。近年来,随着酒精消费的逐渐增加,我国酒精性肝硬化发病率呈逐年上升的趋势。如何帮助患者摆脱其困扰?王邦才教授总结了以下几点。
一、辨证论治
01
酒湿瘀积,肝脾失调型
02
湿热毒瘀,肝络受损型
03
肝阴亏损,瘀毒内积型
酒精性肝硬化日久,酒湿热毒化火,耗灼肝阴,肝络瘀阻。常见形体消瘦,面色晦暗,胸前蜘蛛痣,肝掌,神疲乏力,胁痛隐隐,连及背部,胃纳不香,大便干结,小便短赤,可见齿衄,甚者吐血、呕血、便血。舌质深红或暗红,边有瘀斑,苔少或光剥少津,脉弦细涩。此型多见于酒精性肝硬化失代偿期。影像学检查可见肝硬化、门静脉高压等,实验室检查血清胆红素、ALT、AST、γ-GT升高,白球比倒置,血小板、白细胞减少。治宜养阴柔肝、解毒消瘀为主,兼以健脾和胃。用自拟柔肝解毒方,方用女贞子、旱莲草、麦冬、生地黄、赤芍、赤小豆、茜草、泽兰、白茅根、炙鳖甲。兼湿热者,加生栀子、茵陈、垂盆草;胃纳少者,加炒麦芽、乌梅、炒山楂健脾和胃;兼有出血者,加三七粉、白及、生地榆等化瘀止血;有腹水者,去麦冬、生地黄,加猪苓、腹水草、牵牛子。
04
水瘀互结,脾肾阳虚型
临床上,由于酒精性肝硬化病程迁延,病机复杂,常非单一证型出现,常可数证并见,治疗上应灵活运用,随证治之。
二、经验效方
通过长期的临床实践,王师指出酒精性肝病早期诊断、早期干预、及时解酒非常重要,而一旦进展到肝纤维化、肝硬化,必须进行有效治疗,特别是肝纤维化阶段是逆转病理的关键,而到肝硬化阶段则治疗非常困难,预后不良。酒精性肝纤维化时中医辨证多属酒湿热毒瘀结,肝阴受损,据此其在临床上创立了“清化瘀毒方”。此方由桃仁、制大黄、土鳖虫、炙鳖甲、赤小豆、生山栀、生地黄七味中药组成。清化瘀毒方以仲景的下瘀血汤为基础,方中桃仁破血行瘀,除癥消瘕;土鳖虫破血逐瘀。两者合用,活血化瘀,清化瘀浊,能提高SOD活性,消除自由基,抑制脂质过氧化,抑制肝星状细胞活化,抑制纤维组织增生,保护肝细胞结构与功能;生山栀苦寒清化湿热;制大黄清泄湿热,活血祛瘀;赤小豆利水消肿,解毒排脓。三药合用,清热利湿,使内郁湿热酒毒从二便而泄;炙鳖甲、生地黄养阴柔肝,清解酒毒,软坚散结,调节肝脏免疫功能。诸药合用,具有清化瘀浊、活血消瘀、养阴柔肝、软坚散结的作用。临床研究表明,清化瘀毒方治疗酒精性肝硬化能较好地改善患者的临床症状及体征,恢复肝功能,对肝纤维化指标有较强的调节作用,能提高白蛋白含量,降低球蛋白含量,从而起到保肝、阻断及有效逆转肝纤维化的作用。
三、验案举例
项某,男,68岁,2018年1月9日初诊。
主诉:腹胀、尿少半月余。
患者于1月5日在外院查肝功能示TBIL 561μmol/L,DBIL1 99μmol/L,IBIL 362μmol/L,ALT 231IU/L,AST 135IU/L,A/G 0.83;B超检查:肝硬化,中等量腹水脾大。患者有酒精性肝炎肝硬化病史10余年,有饮酒史40余年。每日2~3餐,每餐黄酒1~2斤,现已戒酒十余年。刻下见形体消瘦,面色晦暗,肌肤甲错,倦怠乏力,腹部膨隆,青筋显露,肝掌,胸前见蜘蛛痣数枚,胃脘饱胀感,食欲减退,无恶心呕吐、反酸嗳气等不适,情绪不佳,口干而燥,小便量少色黄,大便干,夜寐尚宁。舌质红,有瘀点,苔薄黄稍腻,脉弦细。
西医诊断:酒精性肝硬化失代偿期。
中医诊断:酒臌。
辨证:患者有长期饮酒史,酒湿热毒损伤肝脾,脾失健运,肝血瘀阻,日久,致水瘀互结。
治法:利水泄浊,活血消瘀,健脾和营。
处方:茵陈30g,炒白术20g,赤小豆30g,泽兰10g,赤芍20g,猪苓10g,女贞子20g,旱莲草20g,广金钱草30g,炙鳖甲20g(先煎),生地黄30g,腹水草30g,凤尾草30g。7剂,水煎分服。
2008年1月16日二诊:患者服药后疲劳好转,情绪好转,小便增多,腹胀减轻,口干仍存,纳谷欠香,大便难解,面目发黄。舌质红有瘀点,苔黄腻,脉弦细。效不更方,上方改茵陈,加生大黄6g(后下)。14剂,水煎分服。
2018年1月30日三诊:患者服药后腹胀逐渐消退,腹部无明显膨隆,按之腹软,精神好转,口干减,纳谷尚可,小便量多,大便正常。舌质红瘀点,苔薄白,脉弦。复查肝功能:TBIL 24μmol/L,DBIL 8mμmol/L,IBIL 16μmol/L,ALT5OIU/L,AST 41IU/L,A/G 1.12。腹部B超:肝硬化,脾大。效不更方,上方去腹水草、生大黄,加生麦芽20g。
继续调治两个月后,患者症状基本消失,肝功能恢复正常。
按:患者有长期大量饮酒史,酒湿热毒长期蕴积体内,肝脾失调,脾失健运,肝血瘀阻,日久及肾,肝脾肾三脏皆损,三焦气化不利,水湿内停,水液潴留,致腹部日渐膨大,形成酒臌。王师认为此为酒精性肝硬化后期,出现腹水应治水为先,化软,兼顾胃气。方中大剂量茵陈清热化湿,解毒退黄:炒白术健益气,燥湿利水;赤小豆、广金钱草清热解毒,利水祛湿;猪苓淡渗利水;泽兰、赤芍凉血散瘀,解毒和营;炙鳖甲、生地黄养阴柔肝,清解酒毒,软坚散结,调节肝脏免疫功能;女贞子、旱莲草酸甘化阴,养阴柔肝;腹水草行水消肿,散瘀解毒;凤尾草清热化湿退黄,改善肝功能受损,保肝降酶;生麦芽疏肝和胃。全方共奏利水泄浊、活血消瘀、健脾和营之功。待腹水消退,再以解毒化瘀、健脾疏肝缓图之,使酒臌重症得以转机。
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