【经方使用手册】桂枝加葛根汤

　桂枝加葛根汤是经典的太阳病方，传统的调和营卫、解肌升清方，具有止汗、松项背、利头目的功效。现代研究提示能改善头面部供血，解除颈背部肌肉痉挛等。适用于以头项强痛、自汗为特征的疾病。

【经典配方】 桂枝五两，生姜八两，甘草二两（炙），葛根八两，芍药三两，大枣十二枚。

上六味切，以水七升，煮取二升半，服八合，日三，温覆取汗。（《外台秘要》）

注：《伤寒论》本方与葛根汤相同，宋代林亿等认为有误，应该是桂枝汤加葛根。（此方录自《外台秘要》卷第十四）

【经典方证】 太阳病，项背强𠘧𠘧，反汗出恶风者。（14）疗中风身体烦疼，恶寒而自汗出，头项痛急。（《外台秘要》）

【推荐处方】 葛根40g，桂枝25g，白芍15g，炙甘草10g，生姜40g 或干姜10g，红枣20g。以水1100mL，煮取汤液300mL，分2～ 3次温服。避风寒。

【方证提要】 汗出、恶风、身体痛、头项强痛者。

【适用人群】 体型中等或消瘦的中老年人居多，面色苍白或黄黯，憔悴，缺乏光泽；舌淡红或黯紫，或黯红而不鲜活；脉浮弱，轻取即得，但按之无力，常有心悸，腹主动脉搏动感明显；常有头晕头痛，或头项腰背拘急无力，或手足抽搐或震颤，或思维迟钝、言语謇涩，或失眠多梦，或健忘，或烦躁，或口眼歪斜，或视物模糊，或耳鸣耳聋等。

【适用病症】 首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

（1）以头痛头昏为表现的疾病，如高血压、脑梗死、脑供血不足、失眠等。

（2）以项背部拘急感为表现的疾病，如颈椎病、颈肩肌肉紧张综合征、腰椎病等；亦用于药物性锥体外系反应（B）。

附录：本书循证医学证据强度标准

【加减与合方】

（1）消瘦不明显，或皮肤松弛而下肢浮肿者，可去甘草，加黄芪30g。

（2）肤色黄黯、皮肤粗黑者，加麻黄5g。

（3）头痛、头晕者，加川芎15g。（4）便秘苔厚，加大黄5～ 10g。

【注意事项】 此方服后可能出现牙痛、虚弱感、饥饿感、头面部发热感、便秘等，只要原有症状改善，不必改方，减少服用量即可。

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14.太阳病，项背强𠘧𠘧 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【桂枝加葛根汤】

葛根四两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚，麻黄（去节）三两。

上七味，以水一升，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

讲解：𠘧𠘧（shu shu），象形字，成无己注曰“伸颈状”，即小鸟翅膀尚未发育成熟，学习飞行的时候，探头伸颈的样子。由于项背部的肌肉拘紧痉挛，重者角弓反张而为痉病，轻者则𠘧𠘧然而造成脖子左右回转不利。太阳病发生项背强𠘧𠘧的情况，在后文也有一条：“太阳病，项背强𠘧𠘧，无汗恶风，葛根汤主之。”本条与其相对，变无汗恶风为汗出恶风，故曰“反汗出恶风”，同是太阳病项背强𠘧𠘧，有汗用桂枝加葛根汤，无汗用葛根汤，提示将这两条文意与方剂做一鉴别。

太阳病，汗出恶风，为桂枝汤证，若头项强痛，桂枝汤可以奏效。但是项背强𠘧𠘧，拘急的感觉已经延伸到背部，则非桂枝汤所能治疗，故加一味葛根。《神农本草经》言葛根“主消渴，身大热，呕吐，诸痹”，是一味清凉性的解肌药，而尤具治疗项背拘急特能。本方中麻黄，当去之，加入麻黄则为葛根汤方。葛根汤中芍药、桂枝用量均减，而此方为桂枝汤加味，药物应是桂枝汤原方加入四两葛根即是，故芍药、桂枝的用量应仍为三两。本方煎服法同桂枝汤，但药后不必啜稀粥。临床应用要点在于符合一切桂枝汤证又有项背强𠘧𠘧的症状。

曹颖甫医著大成·近代名医医著大成

作者：曹瑛

当当

【《伤寒发微》曹颖甫】

【原文】太阳病，项背强𠘧𠘧，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

桂枝加葛根汤方

桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，劈　葛根四两

上六味，以水七升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥，余如桂枝将息及禁忌法。

讲解：太阳经脉，出脑下项，挟脊抵腰中，寒邪随经下陷，则项背强𠘧𠘧。鸟之短羽貌，犹《诗》所谓不能奋飞也。邪阻太阳经隧，至于拘紧不解，坐卧行起，无不牵掣，一似寒邪伤于表分，经脉被束而不舒。然果系寒郁于表，即不当见汗出恶风之中风证，今乃反见汗出恶风，则其为桂枝证无疑。但病邪既陷太阳经腧，固当加葛根以提而出之。其不用葛根汤者，有汗则皮毛本开，不必再用麻黄也。