跟名师漫谈逍遥散一案

导  语

逍遥散，出自《太平惠民和剂局方》，方由甘草、当归、白芍药、柴胡、茯苓、白术、生姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、养血健脾之功效，为调肝养血名方。今天跟大家分享一篇有关逍遥散的医案，医案是源自赵洪钧老师所著《赵洪钧医学真传》。

2010年2月14日是农历2010年春节，有弟子来拜年相见甚欢。席间弟子某问及下案：

一位老病人介绍他的妻妹就诊。这位妻妹在邢台上班，患病已经三四个月。开始主要症状是腹痛、乏力。在邢台看中西医多次，曾经在市人民医院做心电图、胸部X光片、纤维胃镜、肝功能等检查没有明确诊断。三四个月以来中西药物从未间断，不但毫无疗效，反而腹痛加重、食欲益差，特别是又添上了头晕、心慌、失眠多梦。其人体型中等，面色略黄，精神忧郁。脉见不足，舌淡苔薄黄。于是我想给她开中药，没想到她拒绝服煎剂，说服煎剂太多了，闻到药味就想吐。想给她开西药，她也拒绝，说服了那么多西药总是加重。不得已给她开了逍遥散颗粒。她当即尝了尝觉得口感不错，于是一下子取了1个月的药。此后数月没有再诊。不久前他的姐丈来诊，才知道疗效出奇：她服药1周症状消失，又服药2周一切大好。还剩了1周的药她很宝贝，送给了与她病情略同的母亲，老太太服药后也迅速大好。怎么这种不起眼的中成药有这么好的疗效呢？

这时我问：据你所知逍遥散的功效是什么呢？

答：方剂教科书上说它疏肝解郁，健脾养血，属于调和肝脾之剂。

我：教材所说大体不错，但和古人的认识还是有些差距。你知道此方的出处和最初方义吗？

答：不清楚。请先生讲解。

我：此方最早见于《局方》。说此方：

治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，口燥咽干，减食嗜卧及血热相搏，月水不调，脐腹疼痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，咳嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。

总之是治血虚所致诸证，即它主要是补益之剂。其对食少、乏力、脐腹疼痛也有效更是古人就肯定的——当归、白芍都对腹痛有效。

你认为此案有虚证吗？

答：由其脉象可以肯定属虚。又，久病多虚，加之她长期食少、不眠自然以虚为主。不过，当初我只是从脉象判断她有虚象，又见她神情忧郁，就想到用此方给她解郁，没有想到逍遥散原来也是补益之剂。莫非郁证多虚吗？

我：是的。所谓肝郁，自西医看大多是心情不畅。此案没有述及不良精神刺激，但她久病不愈本身就会精神抑郁。我相信她的发病原因就是以不良精神刺激为主。至于此类患者基本上都有虚证，你已经结合此案认识得很好了。

现在对此方治此案为什么疗效很好还有疑问吗？

答：大体上涣然冰释，但还是不很明白为什么此方治好了患者的头晕、心慌、失眠等。

我：上已述及，此方是养血之剂。盖养血就是养心。中医讲究心脑相通，也就是说心包含西医所谓大脑，头晕就是脑缺血所致。大脑营养不足，自然可以失眠多梦。所以此方同时治好了患者的头晕、心慌、失眠多梦。

答：谢谢先生的解答。