孩子咳嗽总不好，还真有可能是装的，不过可不能打......
作者丨侣行家
来源丨医学界精神病学频道
曾经有一个非常火的广告词：“孩子咳嗽总不好，多半是XXXX”，网友对此恶搞改编成了“孩子咳嗽总不好，多半是装的，打一顿就好了！”，今天，小编告诉你，孩子咳嗽，真的有可能是“装”的，不过，可千万不能靠打一顿来治疗......
病例
患儿，8岁，女，小学1年级，母亲发现其常有清嗓子样咳嗽，自觉咽部有痰伴频繁的清咽动作，白天为主，无夜间发作，老师反馈患儿上课注意力集中时咳嗽很少或不咳，母亲对患儿咳嗽症状表示忧心，在当地医院就诊后，给予抗生素等正规治疗2周，患儿症状无缓解，为进一步治疗就诊我院。
体：咽红，双扁桃体无肿大，心肺检查无异常。实验室检查：血常规、血沉、胸部正侧位片正常。经与家长沟通，了解到患儿从南方转学至我市，父母做生意，对其照顾较少。
该患儿经常被同学嘲笑南方口音重，平日学习尚可，1个月前因成绩下滑，被家长和老师指责愚笨，更加成为同学嘲笑的对象，继而患儿出现反复咳嗽，尤其在课堂上经常无明显诱因、不由自主地出现声音高亢、有力、夸张、间断的咳嗽，严重影响了课堂秩序，被勒令休学。
诊断：心因性咳嗽。
心因性咳嗽（PC）是一种习惯性咽喉部清理动作，国外文献报道 PC 占儿童慢性咳嗽的10% [1] ；其与心理、社会因素及家长过度关注有关。
这种现象多见于儿童，特别是学龄期的少年儿童，女孩发病率明显高于男孩，这些儿童常常有严重的心理问题，多伴有焦虑现象，常规的镇咳药和抗菌药治疗是无效的。
心因性咳嗽为非疾病原因造成，是因心情、情绪而刻意的一种自我的表现，主要目的是为引起周边大人（特别是父母）的注意，或表示出自己存在问题，企望获取大人更多的关注，借机达到他的目的，如可以因身体原因让父母向老师请假今天可以免于上学、或做功课或惩罚等[2]。
如果父母比较溺爱、比较容易满足孩子的要求，则孩子的咳嗽状况会愈演愈烈，以此来获得更多的需求。同时，孩子的心理性咳嗽也好发于单亲、再婚家庭，发病年龄以学龄前后儿童多见。孩子对失去亲人感到悲痛、感到孤单，对新的家庭感到迷惑、感到不解，心理感到压抑、无助，如无及时劝导、帮助，孩子自己无法解脱而诱发心因性咳嗽。
对于此类情形引起的心理性咳嗽，孩子周围的亲人是最好的医师，要及时地与孩子交流、沟通，让他对家庭的情况有及时的了解，对未来不要有太多的不理解、恐惧。
PC如何诊断
PC 的特点 [3] ：①年长儿多见；②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；③常伴有焦虑症状；④不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。PC 声音特别响亮，症状咳嗽可轻可重，严重者可影响患儿学习生活，其是排除性诊断，一般在排除了抽动性疾病，并且经过行为干预和心理治疗后咳嗽得到改善方可诊断 [4] 。
心理性咳嗽成人较少见，特别多见于儿童。儿童在对疾病的症状描述中不能完全表达清楚，那只有孩子的家长和周围的成人对他的咳嗽多加观察，为医生提供整个发病的过程，医生也会根据大人提供的病情，结合身体的检查和相应的实验室检测，明确排除其他器质性疾病，找到心理性咳嗽的诱发因素才会诊断习惯性咳嗽。
家长应仔细观察孩子的咳嗽是否发生在日间，呈阵发性的、清嗓子样咳嗽，声音特别响亮，与季节无关，咳得严重时有面部涨红汗出，甚至因呼吸肌痉挛表现为屈背躬腰，胸胁痛。有时孩子会说咳嗽时小便憋不住、失控等，呈一种强迫性的咳嗽。
而你会发现当小孩在看电视或游戏分散注意力时，则咳嗽停止，夜间睡眠时也不咳嗽。在孩子咳嗽时要注意一下有无痰液咳出，痰液是黄脓痰还是白的，是否容易咳出，有无异味，每天的痰量有多少。
同时要注意近期孩子的情绪如何，是否比较急躁，对学校和学习是否有不满情绪，是否有担心或焦虑。有时孩子感到有很重的压力，以通过咳嗽患病方式来引起家长和老师的注意，借机达到少上学、少做作业或惩罚等。
对单亲家庭的孩子，周围的大人更应多关心、多交流，减少心理压力的产生，否则，孩子一旦有对家庭、对身边周围的事迷惑不解，容易产生心理压抑，自己无法解脱而诱发心理性咳嗽。
有上述情形存在的孩子，医生会在排除了常见病的慢性咳嗽的病因后，进行进一步的血常规、痰液检查、血液免疫指标等相关的适当的检查，影像学检查主要是胸部X线拍片检查等，必要时会做肺通气功能和支气管激发试验等检查。在这些检查均正常后，才会得出孩子存在习惯性咳嗽的诊断。
PC的治疗
儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法，应该在专业医师的指导下进行[5]。特别是对于由心理因素所造成的心因性咳嗽，心理辅导变得尤为重要。
对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗；精神因素表现比较明显的患者可以在心理医生的指导下应用抗焦虑药物治疗，同时短期应用止咳药物辅助治疗。对非常频繁的咳嗽，严重影响学习、生活的患者，可给予止咳药物治疗，建议非成瘾性镇咳药物，如右美沙芬等治疗。
治患儿还要“治”家长
对于心因性咳嗽，特别是儿童，首先家长应有正确的认识，不要因为孩子没有其他器质性的病变，就放松了警惕；也不要以打骂的方式来阻止儿童的习惯性咳嗽；孩子的家属要做到不要特别的焦虑，应保持良好的心态，家长的焦虑心情势必会影响到孩子的心理状况，会更加加重他的心理负担，而是要给孩子更多的关心，和医生一起寻找可能引起疾病的心理因素，并协助医生进行治疗。
对于患儿，通常用安慰、解释、鼓励、指导、疏通感情、调整环境等方式，帮助患儿克服不适当的情绪和行为；其次对于这类咳嗽不要盲目乱用抗生素和其他各类药物，包括平喘止咳药物，因为不存在器质性的病变，不是由于感染因素造成的咳嗽，抗生素的长期应用对疾病治疗一点没有益处，却反而增加了细菌耐药性的发生。
参考文献
[1]Khoshoo V, Edell D, Mohnot S,et al. Associated factors in children with chroniccough[J].Chest,2009,136(3):811-815.
[2] 孙彩霞,边莉.心因性咳嗽1例[J].中国当代儿科杂志,2008,10(3):封4.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
[4]Boulet LP.The current state of cough research: the clinician's perspective[J].Lung,2008,186 (Suppl 1):S17-22.
[5] 张晓波,农光民. 临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值[J]. 实用儿科临床杂志,2011,(04):250-253.
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