小编导读
痤疮临床上常见，多发于青少年，主要见于面部，影响容貌，会打击患者的自信心，甚至会对患者的日常交往造成一定的影响。很多患者的痤疮是因火因热而致的，对付这种类型的痤疮，周德丽老师选择这两个方子治疗——
雷某，女，20岁。初诊日期：2009年4月13日。
主诉：面部痤疮1年余。
现病史：患者1年来反复出现面部痤疮，上有脓点，根部发红，不痒不痛，眠差，腰酸，大便1～2日一行，质硬。曾用多种护肤品，症状加重。
既往史：平素月经期延长，10～15天，无痛经。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
查体：面部可见暗红色的红斑，脱屑，有白色突起的闭合性粉刺，上有脓点，根部发红。舌质红，苔黄，脉细滑。
中医诊断：痤疮（心火炽盛）。
西医诊断：寻常痤疮。
治则：清热解毒，宣肺泄热，疏肝调经。
方药：五味土茯苓汤合两地汤加减。
紫花地丁15g，蒲公英15g，生地黄10g，蝉蜕10g，七叶一枝花10g，银花藤15g，土茯苓10g，连翘10g，海螵蛸20g，浙贝母12g，甘草10g，柴胡10g，白芍10g，佛手10g，法半夏10g，枳壳10g，地骨皮10g。配方颗粒，7剂，每日1剂，水冲服。
外用药：姜黄消痤搽剂（30mL）。
嘱：①一般月经前1周、月经后1周服中药，连续3个月。②忌海产品，剪指甲，注意手部卫生，前额头发不宜过长。③夜间睡眠尽量在12时之前。
二诊（2009年4月21日）：服药7剂，面部痤疮暗淡，月经不畅，停后复行，量少，无腹痛，大便日1～2次，舌脉同前。上方加淮山药20g、莲子20g、仙鹤草15g、太子参10g，继服7剂。
三诊（2009年5月7日）：服后，面部痤疮暗淡，月经干净，眠差。舌质红，苔薄黄，脉弦细。上方减仙鹤草，加酸枣仁10g，继服15剂。
四诊（2009年6月8日）：服后，面部痤疮暗淡，脓点消，眠改善，大便成形，日1次。舌质红，苔薄黄，脉弦细。上方继服30剂。
外用方：珍珠母15g，土茯苓10g，桔梗15g，白及15g，石膏15g，红花15g。研末，纯牛奶调外敷面部。
按语及体会：本病多发于青年男女，临床表现为皮脂分泌过多，毛孔多粗大，分布于前额、双颊、颌部及胸、背、肋、肩等部位，严重者密集成片。西医常用性激素、抗生素、粉刺溶解剂治疗。
本案患者素日阳明肠胃有热，复感风邪，内外合邪，邪热炽盛，内入营血，外滞肌肤而发痤疮。该患者还有冲任不调。治疗以清热解毒、宣肺泄热、凉血祛斑散结为法。五味土茯苓汤清热解毒，宣肺泄热，疏肝调经。两地汤滋阴降火，凉血消斑。
中医学认为，疹属肺，斑属胃，阳明主肌肉。周德丽教授指出，若痤疮根深，则用五味土茯苓汤加桃仁、红花、牡丹皮加强活血之力。由于本病常与内分泌失调有关，女性常月经不调。若月经夹血块，用益母草；月经淋漓不尽，用茜草、仙鹤草凉血止血。
本病先期忌用面膜，以防感染，待脓点消退，皮肤平复，才宜面膜治疗。饮食上忌鱼虾等易过敏之品。注意手部卫生，前额头发不宜过长，恐细菌、霉菌、螨虫感染。注意睡眠时间不宜过晚，西医学认为，生物美容时间为午夜12时至2时，故一般强调最好晚12时之前休息为好。
桂派名医经验集
周德丽教授是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长治疗脾胃病和肿瘤疾病，本书详细总结了周教授多年的临证经验，以飨读者。
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