治疗一例食积咳嗽案

（作者：韦安理 2022–7-19）

这是指导一位医生朋友治疗的病案，记录如下：

一位3岁的女孩，近期感冒了，发烧、咳嗽、流黄鼻涕，吃了抗生素后退热。刻下症状：咳嗽，偶尔能咳出痰来，流黄鼻涕，有汗，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，舌面水滑。

2022年7月15日问诊，处方：“麻杏石甘汤+四逆散+三子养亲汤+薏仁、桔梗、鸡内金”。

方子组成：麻黄3克、杏仁15克，生石膏30克，炙甘草8克，生薏苡仁30克，桔梗15克，柴胡10克，枳实10克，白芍10克，莱菔子10克，白芥子10克，苏子10克，鸡内金15克，二剂，水煎服。

服药反馈：上方开两剂，小朋友只服一剂就好了，不咳嗽了。

辨证要点：

（1）“咳嗽，流鼻涕，出汗，小便黄，舌红苔黄腻”，这是阳明病，麻杏石甘汤证里的“汗出而喘，身无大热”。

（2）“咳嗽，痰涕多且稠”，我常用“四逆散+桔梗”这个组合，多有佳效。这个组合包含了：四逆散、芍药甘草汤、排脓散、桔梗汤四个经方，大大扩大了适用范围。

（3）舌苔黄腻水滑，是湿热加食积，用三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）温肺化痰，降气消食。

（4）舌苔黄腻水滑，加生薏苡仁，清热祛湿利水。

（5）加鸡内金，消食化积。