门诊：近期鼻炎患者的治疗

春秋是流感高发季节，也是鼻炎高发季节。最近好多感冒发热的，大多初期就是咽干、咽痛，病毒多（甲流），如有症状建议尽快就诊。自己感觉，金花清感、连花清瘟对症，但比中药效果慢。

病例1：李某某，男，51.就诊日期：9.3

鼻炎病史，感冒2-3天，鼻涕，喷嚏，咽哑，咳嗽，黄痰，咽痒，略咽痛，口干。纳眠可，大便先干后稀，日2次。舌暗红，苔薄黄。脉弦细数无力。有时气短。

辨证：鼻涕，喷嚏，脉无力：少阴

大便先干后稀，日2次：太阴

黄痰，略咽痛，口干，苔黄，脉数：阳明

处方：麻黄附子细辛汤，桔梗汤

麻黄10g，细辛10g，附子10g，桔梗15g，炙甘草10g，石膏40g，炒牛蒡子15g。水煎7剂。药后诸证痊愈，反应药后腹胀，可能药偏凉。

病例2：杨某某，男19岁。就诊日期：9.3

鼻炎病史，咽痛2-3天，鼻塞，咽痒，黄痰，纳眠可，二便调。咽红，舌可苔白腻，脉紧左乏力。

辨证：鼻塞，脉紧：表证。咽痛，黄痰：阳明

处方：麻杏石甘汤、桔梗汤

麻黄10g，生石膏45g，苦杏仁10g，甘草10g，桔梗15g，炒牛蒡子15g，玄参20g。4剂水煎服。药后痊愈。

病例3：曹某，女，34岁，就诊日期：22.9.11

鼻炎病史，犯病1个月，反复吃金花清感、连花清瘟、依巴斯丁等效果差。鼻塞，咽痒，鼻涕，喷嚏，恶寒，白色泡沫痰，夜间易醒，大便偏干，1-2日。乏力，易困。舌偏红，苔白腻微黄。脉紧乏力。

辨证：鼻塞、鼻涕，喷嚏，恶寒，脉紧乏力，乏力，易困：少阴-桂枝加附子汤

白色泡沫痰：细辛、五味子

夜间醒：龙骨、牡蛎

舌红，苔黄：阳明

桂枝20g，白芍20g，生姜30g，炙甘草10g，附子10g，细辛10g，醋五味子10g，生石膏30g，龙骨30g，牡蛎30g，杏仁10g，厚朴20g，炒苍耳子10g，辛夷10g。水煎7剂。

9.19：诸证已明显改善。月经将至。脉沉弦滑数。舌偏红，苔薄白腻。仍睡眠不实。

予丹栀逍遥散、苍耳子散合方

丹皮15g，炒栀子10g，柴胡15g，茯苓20g，白术15g，白芍15g，当归15g，炙甘草10g，生姜15g，薄荷10g，炒苍耳子10g，辛夷10g，白芷15g。水煎7剂。

病例4：唐某，男，32岁。初次就诊：9.11

9.11:近两年换季,鼻炎症状明显。鼻涕,喷嚏,鼻塞,鼻疼,眼痒,咽中异物,痰白/黄,口苦,二便调。舌可,苔薄黄腻干。脉紧右滑,左减。

辨证：鼻涕,喷嚏,鼻塞,眼痒，脉紧：表证

鼻疼，痰白/黄，苔黄，右脉滑：阳明

口苦：少阳

处方：桂枝二越婢一汤、小柴胡汤

桂枝6g，白芍6g，生姜6g，大枣6g，炙甘草6g，麻黄6g，芦根40g，北柴胡6g，黄芩6g，清半夏6g，党参6g，炒苍耳子6g，白芷6g。颗粒7剂。

9.18:鼻炎症状尚平稳,早晚症状偏重。晨起鼻疼,眼痒明显改善。咽中异物。稀水痰,偶黄。偶有口苦,略口干。舌偏暗,苔薄白腻。脉紧减,右略滑,左无力。

分析：患者热像改善，结合稀水痰。小柴胡、小青龙、苍耳子散

柴胡40g，黄芩20g，清半夏10g，党参10g，生姜15g，大枣10g，炙甘草10g，麻黄10g，桂枝20g，白芍20g，细辛10g，五味子30g，炒苍耳子10g，辛夷10g，白芷15g，薄荷10g。水煎7剂。

9.25:鼻子已经不疼。眼痒愈。症状平稳。咽中异物。夜间轻微鼻塞。无口苦。舌偏红,苔薄白腻。脉弦减。上方七剂。

病例5：孔某某，男，14岁。初次就诊：8.6

咽痛1天，咽痒，口干，鼻炎病史。舌尖暗红，苔白腻。脉紧数有力，平时出汗多。

辨证：脉紧数有力，表寒里热。咽痒，苔白腻：半夏厚朴汤

越婢汤、半夏厚朴汤

麻黄6g，石膏40g，生姜10g，大枣10g甘草10g，桔梗15g，清半夏10g，厚朴15g，炒紫苏子15g，茯苓15g，白芷10g，苍耳子10g，薄荷5g。颗粒7剂。

8.14：诸证平稳，鼻塞，喷嚏，鼻涕，大便2-3次。苔白腻，脉紧滑数。

越婢汤、苍耳子散、玉屏风散

麻黄6g，石膏40g，大枣10g，茯苓15g，白芷10g，苍耳子10g，薄荷5g，辛夷10g，炒白术15g，干姜10g，黄芪15g，防风10g，黄芩15g。颗粒7剂。

8.21：着凉鼻炎症状明显。纳差。大便1-2次。苔白厚腻。脉紧滑数。

麻杏石甘汤、半夏厚朴汤

麻黄10g，杏仁10g，石膏40g，炙甘草10g，清半夏10g，厚朴20g，炒紫苏子15g，茯苓15g，干姜10g，白芷15g，苍耳子10g，辛夷10g。水煎7剂。

8.27：鼻涕多，着风加重。鼻塞，喷嚏。食欲一般。舌暗红，苔薄白腻，脉弦滑。

着风加重：桂枝汤；食欲一般：小柴胡

石膏60g，炙甘草10g，柴胡30g，黄芩20g，清半夏10g，党参10g，苏叶10g，茯苓20g，大枣10g，桂枝20g，白芍20g，辛夷10g，苍耳子10g。水煎7剂。

9.3：症状较前改善，平时症状平稳，发作症状明显。跑步、外出症状明显。食欲一般。大便日1次。舌尖红，苔黄腻，脉弦滑数，略口干。

麻杏石甘汤、白虎汤、苍耳子散、玉屏风散

麻黄15g，杏仁10g，生石膏100g，炙甘草10g，知母20g，山药30g，桔梗15g，炒苍耳子10g，辛夷10g，白芷20g，薄荷15g，黄芪30g，白术15g，防风10g。7剂水煎。

9.10：平时症状平稳。跑步、外出症状加重。跑步、运动后出汗多。食欲一般。大便日1次。舌偏红，苔黄腻，脉弦滑（有力较前改善），略口干。

桂枝二越婢一汤、附子、玉屏风散

桂枝20g，白芍20g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，麻黄10g，生石膏60g，附子10g，黄芪15g，白术10g，防风10g。水煎7剂。

9.18：学校症状可，回家仍有鼻炎症状。大便1-2次。苔白腻微黄（服药后）。脉紧有力。

桂枝20g，白芍20g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，麻黄10g，生石膏60g，附子10g，黄芪15g，白术10g，防风10g，五味子30g，细辛10g，黄芩20g，辛夷10g。水煎7剂。

9.25：鼻炎症状平稳，鼻塞。无口干。纳一般。舌尖红，苔白厚腻。脉紧数。

桂枝20g，白芍20g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，麻黄10g，生石膏60g，附子10g，黄芪15g，白术10g，防风10g，五味子30g，细辛10g，黄芩20g，辛夷10g，杏仁10g。水煎7剂。

讨论：第5个病例，在多处治疗疗效差。一般来说，虚证起效快，实证比较棘手，虽然有实证，其中多夹杂虚证。

今天和病人讨论鼻炎病人的治疗：好多人说鼻炎治不好，吃中药也没用。下面讨论鼻炎治疗相关问题：

1、需要中药介入治疗指征

症状明显，严重影响生活治疗；鼻涕，鼻塞每天都有症状；合并感冒、肺炎症状加重

2、治疗疗程

每个人具体情况不同。一般来说：有的一周就症状明显缓解，但建议继续调理1-3个月。鼻炎症状平稳，可以暂时停药。建议小剂量中药，间断服用，每次鼻炎症状反复，可以服用1-2次。

3、治疗终极目标

确实很难数鼻炎完全治愈。但是可以达到平时几乎没有症状，感冒、着凉有轻微症状，治疗后症状很快缓解。正常人感冒也有流鼻涕、打喷嚏症状，因此，可以认为临床治愈。