咳嗽一例

于某某，女，64。住院日期：2022-10-29

​患者咳嗽两个月，于怀柔医院考虑肺炎、支气管炎（患者诉，具体不详），抗感染治疗咳嗽消失，出院后再次咳嗽，就诊于我院住院治疗。血液分析，肺ct大致正常。

既往病史：高血压2级 极高危、2型糖尿病、心脏瓣膜病 二尖瓣置换术后 三尖瓣修复术后、双眼白内障术后、颈动脉粥样硬化

平时用药：厄贝沙坦氢氯噻嗪，瑞格列奈，盐酸二甲双胍。

中医特点：咽痒咳嗽，咽堵，憋气，黄痰，口苦，口黏，平躺咳嗽加重，夜间腿抽筋，纳差，二便调，手脚凉，近一周头晕。脉无力。

10.29中药处方：小柴胡，真武汤，细辛，五味子，枳实，旋覆花。

11.3患者咳嗽改善不明显。夜间仍有阵发咳嗽。因为，患者头ct提示脑干梗死，完善头核磁：双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎性改变。考虑，鼻窦炎可以导致鼻后滴漏综合症的咳嗽，但是，患者只有头晕的症状，因此，没有考虑这方面原因。

症状：口干，夜间胸中热，咽痒，平卧咳嗽，舌暗，苔薄黄腻（喝中药后），脉无力。

处方：麻黄附子细辛汤，栀子豉汤，旋覆代赭汤，苍耳子散。

麻黄10，细辛10，附子10，淡豆豉10，炒栀子10，旋覆花10，代赭石10，苍耳子10，辛夷10，白芷10，薄荷10。水煎，三剂。改为此方后，患者咳嗽逐渐改善。夜间有痰咳嗽，咳出痰就没有咽痒咳嗽，程度明显改善。10-7：上方加黄芩、紫苑、款冬，增加化痰止咳之效。

体会：咳嗽原因众多，外感治疗效果好，有些顽固性咳嗽确实棘手。

本例患者，考虑，鼻后滴漏综合症可能性大，但是，没有鼻炎鼻窦炎症状，容易漏诊，因此，咳嗽患者，鼻窦查体也很重要。

治疗咳嗽有金沸草散，就是旋覆花根，因此，对于上逆，反酸，平卧咳嗽加重，可以考虑使用旋覆花，加上代赭石效果更好。

本患者平时手脚冰凉，使用附子剂，明显改善。平时手脚冰凉，的患者特别多，不管老人还是年轻人，只要脉无力，都是应用附子的指征。有些，痰热患者，手脚凉，仍可以在辨证基础上，加附子，仍然疗效可靠。